| Аускультация
шаровой протез (Старра— Эдвардса)
дисковый (Бьерка— Шайли)
двустворчатый (Сент-Джуд Ме-дикл)
биопротез (Ханкока)
| Для нормального функционирования и для дисфункции протезов каждого типа характерна особая аускультативная картина
|
| Обычно выслушиваются громкие щелчки открытия и закрытия. Их исчезновение или уменьшение интенсивности — признак тромбоза.
Аортальная позиция: в норме выслушивается шум систолического изгнания; диастолический шум указывает на клапанную или околоклапанную регургитацию.
Митральная позиция: из-за того, что клапан выступает в выносящий тракт ЛЖ, может выслушиваться систолический шум. Шум митральной недостаточности свидетельствует о дисфункции протеза
|
| В норме тон закрытия — громкий, тон открытия обычно не выслушивается.
Аортальная позиция: в норме выслушивается систолический шум изгнания. Часто выслушивается мягкий шум аортальной недостаточности, присутствие которого не обязательно указывает на дисфункцию протеза.
Митральная позиция: шум митральной недостаточности свидетельствует о явной патологии. Иногда на верхушке сердца выслушивается низкочастотный диастолический шум, возникающий из-за турбулентности кровотока через протез
|
| В норме тон открытия — слабый или вообще не выслушивается, тогда как громкий щелчок закрытия — важный признак нормальной функции протеза.
Аортальная позиция: в норме выслушивается систолический шум изгнания. В отличие от дискового протеза присутствие диастолического шума указывает на дисфункцию клапана, обычно — на околоклапанную регургитацию.
Митральная позиция: в норме может выслушиваться низкочастотный диастолический шум; шум митральной недостаточности указывает на дисфункцию клапана
|
| В норме тон закрытия — как у естественных клапанов. При протезе в митральной позиции в половине случаев выслушивается тон открытия.
Аортальная позиция: часто выслушивается систолический шум изгнания, диастолический шум указывает на дисфункцию протеза.
Митральная позиция: если клапан выступает в выносящий тракт ЛЖ, может выслушиваться систолический шум изгнания; типичен также низкочастотный диастолический шум на верхушке
|
| Рентгенологическое исследование грудной клетки
| Применяется для определения типа протеза.
Рентгеноскопия может помочь в оценке функции механического клапана при подозрении на обструкцию (движение шарика или диска) и регургитацию (патологическая подвижность клапана свидетельствует о частичном его отрыве)
|
| ЭхоКГ
в одномерном и двумерном режиме
допплеровское исследование
чреспищеводная ЭхоКГ
|
Биопротез: определение типа клапана, его структурных особенностей (площадь отверстия, утолщение и кальциноз створок, вегетации) и функции (подвижность створок, пролабирование)
Механический протез: возможности двумерного исследования ограничены(пластиковые и металлические компоненты протеза обладают высокой эхогенностью и создают интенсивные помехи). ЭхоКГ в двумерном режиме позволяет получить полезную, хотя и неполную информацию о движении шарика или диска, наличии тромбов, вегетаций и патологической подвижности (отрыв клапана).
Можно выявить косвенные признаки выраженного стеноза и недостаточности (изменения камер сердца)
|
| С помощью допплеровского исследования определяют градиент давления через протез и таким образом количественно оценивают тяжесть стеноза (присущего данному протезу изначально или возникшего из-за тромбоза, разрастания соединительной ткани или вегетаций). Полуколичественно оценивают тяжесть недостаточности. Для определения механизма регургитации проводится допплеровское исследование кровотока через клапан в импульсном режиме и цветное картирование. Если регургитирующая струя располагается около пришивного кольца, а не в центральном отверстии, то регургитация — околоклапанная
|
| При подозрении на дисфункцию протеза проводят чреспищеводную ЭхоКГ: этот метод позволяет количественно оценить тяжесть недостаточности и обструкции, распознать даже небольшие тромбы и вегетации, выявить молотящую створку и отрыв клапана
|
| Инвазивные методы
показания
технические особенности
| Для диагностики значимой недостаточности и обструкции протеза достаточно неинвазивных методов, необходимости в катетеризации обычно нет
|
| Эхокардиографические признаки дисфункции протеза, если тяжесть ее не ясна. Перед повторной операцией на клапане при высоком риске ИБС проводят КАГ
|
| Соблюдать осторожность:
• биопротезы — хрупкие, при проведении катетера они могут быть повреждены:
• проведение катетера через механический клапан не только способно вызвать дисфункцию клапана, но и не дает точной информации о гемодинамике. Катетер мешает нормальной работе клапана, поэтому могут быть использованы только те параметры, которые получены в течение первого-второго сердечного цикла. Во всех случаях катетеризации должна предшествовать ЭхоКГ (при необходимости — чреспищеводная); обычно катетеризации можно избежать
|
