|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение в зависимости от этиологии
| Этиология
| Лечение
| Примечания
| | Мешотчатая аневризма
| Постельный режим, инфузионная терапия,
профилактический прием противосудорожных средств (фенитоин, 300-400 мг/сут в несколько приемов; терапев-тический уровень в плазме— 10— 20 мкг/мл).
Селективная ангиография и клипирование или перевязка аневризмы для уменьшения риска повторного кровоизлияния и снижения летальности
| Подавляющее большинство мешотчатых аневризм локализовано в передней соединительной и передних мозговых артериях. Средний диаметр — 7,5 мм (от 2 мм до 2—3 см); разрываются обычно аневризмы диаметром более 10мм.
Клиническая картина: до разрыва течение обычно бессимптомное; разрыв, как правило, происходит на фоне нагрузки. Очаговая неврологическая симптома-тика до разрыва, как правило, отсутствует, хотя при аневризмах внутренней сонной и задней мозговой артерий бывает поражение глазодвигательного нерва, при аневризмах средней мозговой артерии — гемипарез и афазия, при аневризмах передней мозговой артерии — парапарез и психические нарушения (см. выше Проявления инсультов разной локализации)
| |
| Сроки операции: у
больных в ясном сознании и без очаговой неврологи-ческой симптоматики (класс I и II по Ханту и Хессу, J. Neurosurg. 1968; 28:14)—как
можно быстрее (в первые 72 ч). Остальным хирургическое вмешательство проводят на
10—14-е сутки после
кровоизлияния.
Для уменьшения спазма
церебральных артерий
назначаютнимодипин,
60 мг внутрь каждые 4 ч
в течение 21 сут, начиная с 4-х суток (Вr. Med.J. 1989; 298:636)
| Сопутствующие заболевания — коарктация аорты, фибромышечная дисплазия, поликистоз почек, синдром Марфана, синдром Элерса—Данло, врожденная геморрагическая телеангиэктазия, нейрофиброматоз, эластическая псевдоксантома.
Диагностика: КТ. Если результат КТ отрицателен, но подозрение на субарахноидальное кровоизлияние остается, проводят люмбальную пункцию. Отсутствие изменений в СМЖ исключает субарахноидальное кровоизлияние. Из- за спазма церебральных артерий установить источник кровоизлияния с помощью ангиографии иногда не удается; в этом случае исследование повторяют через 2 нед
| | Артериовенозная
мальформация
| У больных молодого
возраста при хорошем общем состоянии проводят отсроченное хирурги-ческое вмешательство (ранние повторные кровоизлияния редки).
При тяжелом неврологическом дефекте и в
пожилом возрасте проводят лучевую терапию
или эмболизацию.
Эпилептические припадки без субарахноидального кровоизлияния: противосудорожные препараты, операция не показана
| Разрыв артериовенозных мальформаций — причина субарахноидального кровоизлияния в 10% случаев
Проявления артериовенозных мальформаций: кровоизлияния (50%), эпилептические припадки (40%), нарастающий неврологический дефект (20%).
Могут быть длительные мигренеподобные головные боли. У беременных риск субарахнои-дального кровоизлияния повышен, особенно в I триместре и во время родов.
Диагностика: ангиография
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |
|
