АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика кардиогенной эмболии

Прочитайте:
  1. II Неспецифическая профилактика
  2. II этап. Профилактика рецидива кровотечения.
  3. II этап. Регуляция менструальной функциии и профилактика рецидивов
  4. III. Профилактика и лечение туберкулеза Глава 22. Профилактика туберкулеза
  5. III. Профилактика утомлений
  6. III.Профилактикаутомлений
  7. IV. Профилактика отклоняющегося поведения.
  8. IX.3. Профилактика и лечение, направление к специалистам и дальнейшее наблюдение
  9. V 10: Профилактика наследственной патологии
  10. V 17: Профилактика наследственной патологии.
Причина Лечение Примечания
Мерца­тельная аритмия   Варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0) для првичной и вторичной про­филактики, пока сохраняется мерцательная аритмия. Боль­ным моложе 60 лет, у которых нет органических заболева­ний сердца, артериаль-ной ги­пертонии и патологии щитовидной железы, некоторые авторы рекомендуют назна­чать для первичной профи­лактики только аспирин. При острой эмболии с окклю­зией внутричерепной артерии показаны тромболитики (ал- теплаза, стрептокиназа, уро­киназа)   Эмболии артерий большого кру­га, чаще всего — церебральных, происходят ежегодно у 5—6% бо­льных с мерцательной аритмией. В отсутствие приобретенных по­роков сердца варфарин умень­шает риск инсульта и леталь­ность при мерцательной арит­мии (см. с. 581). В 20—30% случаев происходит геморра-гическое пропитыва­ние зоны инфаркта мозга, по­этому некоторые назначают ан­тикоагулянты только через 3— 5 сут после эмболии и только ес­ли данные КТ и МРТ позволяют исключить геморрагическое про­питывание (особенно при об­ширном инфаркте мозга). Одна­ко геморрагическое пропитыва­ние обычно не приводит к суще­ственному ухудшению состояния
ДКМП     Первичная профилактика: не обходимость длительного приема варфарина на фоне синусового ритма не доказа­на. В настоящее время в Евро­пе исследуется влияние вар­фарина на летальность Обычно источник эмболии — пристеночный тромб ЛЖ, кото­рый образуется вследствие сни­жения сократимости миокарда и стаза крови  
Приобре­тенные по­роки сердца Первичная профилактика: ес­тественные клапаны — про­филактика не нужна; протези­рованные — варфарин (под­держивать MHO на уровне 3,0-4,5). Вторичная профилактика: ес­тественные клапаны — вар­фарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0). Эмболия на фоне варфарина: увеличить дозу варфарина ли­бо добавить аспирин в низких дозах (80—160 мг/сут), в ряде случаев лечение оперативное Наличие мерцательной аритмии на фоне ревматического мит­рального стеноза повышает риск эмболии в 17 раз. Риск эмболии у больных с меха­ническими протезами в митраль­ной позиции — 4% в год, в аортальной — 2% в год; у боль­ных с биопротезами — 1% в год
ИМ Первичная профилактика: при обширном ИМ, а также осложненном аневризмой или тромбозом ЛЖ — короткий курс варфарина (3—6 мес) Риск эмболий артерий большого круга (чаще всего — церебраль­ных): передний ИМ — 6%, ниж­ний ИМ — 1%. Риск наиболее высок при выступающем тромбе ЛЖ, особенно в первые месяцы после ИМ. Инсульт, возникший на фоне введения тромболитиков, — обычно геморрагический, что может потребовать дренирова­ния гематомы
Парадок­сальная эм­болия Вторичная профилактика: варфарин с последующим хи­рургическим лечением Дефект межпредсердной пере­городки и открытое овальное окно — самые частые причины парадоксальной эмболии. Всем молодым больным с инсультом неясного генеза показана ЭхоКГ с контрастированием правых отде­лов сердца (на фоне контрастиро­вания проводят пробу Вальсаль­вы). Нередко парадоксальные эм­болии бывают и у пожилых
Миксома предсердия Вторичная профилактика: ре­зекция миксомы Самая частая первичная опухоль сердца. По клиническим прояв­лениям может быть сходна с мит­ральным пороком (стенозом или недостаточностью) или инфек­ционным эндокардитом
Прочие кардиоген­ные эмбо­лии     Эмболии при пролапсе мит­раль-ного клапана, обызвеств­лении митрального кольца, кальцинозе аортального кла­пана, марантическом эндока­рдите: аспирин, >= 325 мг/сут. При повторных эмболиях — варфарин. Инфекционный эндокардит: лечение инфекции. Антикоа­гулянты не снижают вероят­ность эмболии, но повышают риск разрыва септической аневризмы и кровоизлияния в зоне эмболии Марантический эндокардит (не­инфекционный тромботический эндокардит) — самая частая при­чина инсульта у онкологических больных. Вегетации состоят из рыхлых тромбоцитарно- фибриновых сгустков, расположенных обычно вдоль комиссур. Встреча­ется также при иных тяжелых продолжительных заболеваниях. Инфекционный эндокардит: од­нократная эмболия не является показанием к протезированию клапана (см. гл. 10). После суток антибиотикотерапии риск эмбо­лии становится относительно не­ высоким (< 5%)

 

 

Лакунарный инсульт

Факторы риска Артериальная гипертония, сахарный диабет, полицитемия
Патологи­ческая ана­томия Фибриноидная дистрофия и липогиалиноз мелких артерий, при­водящие к образованию микроаневризм с их последующим раз­рывом
Характер возникно­вения Ступенчатое нарастание неврологической симптоматики, сменяющееся кратковременным улучшением; постепенное ухудшение за несколько дней. У 25% в анамнезе — ПИМ
Неврологи­ческий ста­тус Разнообразные проявления: изолированный гемипарез, атакти­ческий гемипарез, «дизартрия/неловкая кисть», парез и тремор, изолированные сенсорные или сенсомоторные нарушения
Общемоз­говые сим­птомы Обычно отсутствуют (сознание сохранено, головной боли и рво­ты нет)
Локализа­ция инсуль­та Глубокие структуры головного мозга, базальные ганглии, белое вещество головного мозга, таламус, мост и мозжечок
КТ и МРТ Мелкие, глубоко расположенные очаги (лакуны). КТ: очаги низ­кой плотности (темные); МРТ: Т1-режим — темные очаги, Т2-режим — светлые
Прогноз Восстановление функции хорошее, однако часто формируют­ся новые лакуны
Лечение Длительная гипотензивная терапия, часто — в сочетании с анти­агрегантами. Антикоагулянты не показаны

 

 

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)