|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Физикальное исследование
При необструктивной ГКМП отклонений от нормы может не быть.
При обструктивной ГКМП почти всегда обнаруживаются признаки сердечной патологии, к которым относятся дикротический пульс на сонной артерии, двойной верхушечный толчок
и систолическое дрожание вдоль левого края грудины (у 30% больных).
Основной признак обструктивной ГКМП — изменчивость характера и интенсивности систолического шума изгнания, который лучше всего выслушивается в третьем или четвертом межреберье слева от грудины.
Интенсивность шума находится в прямой зависимости от выраженности обструкции выносящего тракта ЛЖ и обратной зависимости от его диаметра. Наиболее простой и информативный диагностический тест — проба Вальсальвы (форсированный выдох при закрытой голосовой щели). Во время натуживания (фаза II) происходит уменьшение объема ЛЖ, что приводит к увеличению обструкции его выносящего тракта; в результате возрастает интенсивность шума и уменьшается наполнение пульса на сонной артерии
|
| Конечно-диастолический
объем
| АД
| Диаметр выносящего
Тракта ЛЖ
| Сократимость
ЛЖ
| Интенсивность
шума
| | Проба Валь
сальвы
| ¯
| ¯
| ¯
| —
|
| | Переход в по
ложение лежа
|
|
|
| —
| ¯
| | Переход в по
ложение стоя
| ¯
| ¯
| ¯
| —
|
| | Ингаляция
амилнитрита
| ¯
| ¯
| ¯
| —
|
| | Анализ сокращения, следующего за желудочковой экстрасистолой
|
| ¯
| ¯
|
|
|
| ЭКГ
| При наличии симптомов нормальная ЭКГ встречается лишь в 5% случаев, при бессимптомном течении — в 15—20%. К типичным изменениям относятся признаки гипертрофии ЛЖ и глубокие зубцы Q в отведениях II, III и aVF (или левых грудных отведениях). Зубец Q в правых грудных отведениях может имитировать ИМ
| | Холтеровский мониторинг ЭКГ
| Проводят для диагностики предсердных и желудочковых аритмий (они сопряжены с неблагоприятным прогнозом)
| | Рентгенография грудной клетки
| Неинформативна. Выявляет умеренное увеличение или нормальные размеры сердца, признаки застоя в легких
| | ЭхоКГ и
другие методы
| ЭхоКГ позволяет выявить асимметрический характер гипертрофии ЛЖ, митральную регургитацию, диастолическую дисфункцию и обструкцию выносящего тракта ЛЖ.
Избыточная длина и передне- систолическое движение передней створки митрального клапана по направлению к перегородке — почти патогномоничный признак обструктивной ГКМП.
Для оценки систолической и диастолической функции ЛЖ можно использовать изотопную вентрикулографию, которая, однако, менее информативна, чем ЭхоКГ.
При подозрении на ИБС показана КАГ
| | Прогноз
| Смертность — 3% в год у взрослых и 6% у детей.
Смерть чаще всего наступает внезапно, на фоне тяжелой физической нагрузки, в том числе при бессимптомном течении заболевания. Факторы риска внезапной смерти: молодой возраст, обмороки, внезапная смерть близких родственников, бессимптомная ЖТ по данным холтеровского мониторинга ЭКГ. Градиент давления в выносящем тракте ЛЖ, функциональный класс и выраженность симптоматики не позволяют оценить риск внезапной смерти. В 10% случаев возникает ДКМП и систолическая СН. Беременность обычно переносится хорошо
| | Лечение
| При бессимптомном течении рекомендуют избегать тяжелых физических нагрузок и занятий подводным плаванием.
Во всех случаях показана профилактика инфекционного эндокардита (см. с. 465).
Медикаментозное лечение. При наличии жалоб и нормальной или гипердинамической систолической функции назначаютверапамил, дилтиазем или b- адреноблокаторы. Эти средства улучшают диастолическую функцию ЛЖ и состояние большинства больных, иногда для этого требуются высокие дозы. При тяжелом течении ГКМП для уменьшения легочного застоя добавляютдиуретики, однако избыточный диурез может привести к увеличению обструкции выносящего тракта ЛЖ и ухудшению состояния. При нарушении систолической функции (дилатация ЛЖ) назначают диуретики, дигоксин и ингибиторы АПФ
При неэффективности монотерапии назначают антагонисты кальция в сочетании с b- адреноблокаторами или дизопирамид. Двухкамерная ЭКС с коротким AV-интервалом также может улучшить состояние.
Хирургическое лечение. При рефрактерной обструктивной ГКМП миоэктомия и/или протезирование митрального клапана приводят к длительному улучшению состояния более чем у 70% больных, хотя влияние на прогноз не изучено.
Эмпирическое назначение амиодарона. Амиодарон может устранить предсердные и желудочковые аритмии, однако его влияние на выживаемость требует дальнейшего изучения
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |
|
