| Метод
| Достоинства
| Недостатки
|
| Медикаментозное лечение
| Неинвазивный метод.
Наличие множества препаратов
| Побочные эффекты, включая аритмогенное действие.
Недостаточная эффективность.
Требует большой дисциплинированности больного
|
| Радикальные
хирургические методы
катетерная
деструкция
оперативное лечение
|
Не требует торакотомии.
Высокоэффективна в отсутствие органического поражения
сердца
|
До сих пор считается экспериментальным методом.
Возможны осложнения, в том числе полная АВ- блокада, снижение сократимости желудочков, перфорация сердца.
Требует картирования аритмии и многократного индуцирования ЖТ во время ЭФИ.
У больных, перенесших ИМ, эффективность катетерной деструкции низкая
|
| Эффективно при ЖТ,
обусловленной одиночным постинфарктным рубцом.
Вероятность излечения от ЖТ при ИБС: операция без медикаментозного лечения — 70— 80%, в сочетании с антиаритмической терапией — 90%
| Обычно у больного имеется несколько морфологических субстратов ЖТ.
Операционная летальность: 5—10%.
Возможны осложнения, в том числе снижение сократимости желудочков. Требует картирования аритмии.
Иногда не удается картировать аритмию и устранить ее субстрат, например, если он локализуется в области папиллярных мышц
|
| Имплантируемые
устройства
устройства
для учащающей
ЭКС
|
Автоматическое распознавание и купирование аритмии.
Эффективны, если ЧСС во время пароксизма относительно небольшая.
ЭКС не вызывает неприятных ощущений
|
ЭКС не купирует ФЖ.
ЭКС при ЖТ может привести к увеличению ЧСС.
При желудочковой ЭКС должна быть
обеспечена возможность автоматической дефибрилляции
|
| имплантируемый
дефибриллятор
| Автоматическое распознавание и купирование аритмии.
Имплантация новых моделей не требует торакотомии.
Достоверно увеличивается пятилетняя выживаемость больных, переживших остановку
кровообращения.
Влияние на общую смертность при ЖТ не установлено, но риск
внезапной смерти достоверно уменьшается
| Имплантируемые дефибрилляторы довольно большие и тяжелые.
Больные, находящиеся в сознании, испытывают неприятные ощущения во время разрядов.
Необходима периодическая замена
источника питания.
Высокая стоимость: цена дефибрил
лятора (без затрат на операцию) пре
вышает $20 000.
Возможны осложнения, в том числе
инфекции (1—4%), учащение пароксизмов в послеоперационный период (10—20%), увеличение порога дефибрилляции (5—10%), технические неисправности (5—10%). Слишком
частые разряды заметно снижают качество жизни, в связи с чем требуется одновременное применение антиаритмических средств или имплантация устройств для учащающей ЭКС
|
| БКА и КШ
| Показаны при ИБС;
восстановление коронарного кровотока может устранить пароксизмы ЖТ или сделать их более редкими
| Эффективны только при ЖТ, вызываемой преходящей ишемией миокарда.
Эффект носит временный характер из-за прогрессирования коронарного атеросклероза и поражения шунтов.
Осложнения КШ, характерные для любого обширного вмешательства.
Осложнения БКА: острая окклюзия коронарной артерии (5%), повторное стенозирование (30—50%)
|
