АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паренхиматозные заболевания почек

Прочитайте:
  1. Canine n/d – идеальный рацион для собак с раковыми заболеваниями
  2. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  3. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  4. II Структура и функции почек.
  5. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  6. II. Вторичные по отношению к другим заболеваниям
  7. II. Неопухолевые заболевания А. Травма Б. Легочные заболевания
  8. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  9. II. Экстраларингеальные заболевания
  10. II. Эндемический и спорадический зоб (йоддефицитные заболевания).
Распростра­ненность Наиболее частая причина симптоматической АГ (2—5% всех случаев) после пероральных контрацептивов
Этиология Чаще всего — хронический гломерулонефрит, гипертониче­ский нефросклероз, диабетическая нефропатия. Непосред­ственная причина АГ — гиперволемия
Диагностика УЗИ почек (двустороннее уменьшение и сморщивание по­чек), биопсия почек
Лечение Медикаментозное лечение: петлевые диуретики (могут по­требоваться высокие дозы). При резистентности можно применить ингибиторы АПФ и/или антагонисты кальция, затем a-адреноблокатор и/или лабеталол. Если необходимо более интенсивное лечение, можно добавить миноксидил
Лечение (продолжение) Для снижения АД в терминальной стадии почечной недос­таточности могут потребоваться гемодиализ или транс­плантация почки. Не назначать НСПВС (подавляют синтез сосудорасширяю­щих почечных простагландинов), калийсберегающие диуре­тики и препараты калия

 

Реноваскулярная гипертония

Распространен­ность 1% всех случаев АГ, 20% всех случаев резистентной АГ у больных, не принадлежащих к черной расе, 30% всех случа­ев быстропрогрессирующей или злокачественной АГ у больных, не принадлежащих к черной расе. У негров рено­васкулярная АГ встречается реже
Этиология Атеросклероз: 2/3 всех случаев. Чаще — у мужчин среднего и пожилого возраста. Обычно поражается устье и прокси­мальная 1/3 почечной артерии. Фибромышечная дисплазия: 1/3 всех случаев. Чаще — у молодых женщин. Обычно поражаются дистальные 2/3 почечной артерии. В 25% случаев поражение носит двусторонний характер
Клиническая картина Следует подозревать реноваскулярную АГ при начале в воз­расте < 30 лет или быстром прогрессировании в возрасте > 50 лет; резистентности к лечению по трехлекар­ственной схеме; ухудшении почечной функции после назна­чения ингибиторов АПФ; возникновении резистентности при первоначальной хорошей реакции на лечение; злокаче­ственной АГ; рецидивах отека легких; внезапном ухудше­нии почечной функции у больного с АГ; сосудистых шумах в эпигастрии, боковых и подвздошных отделах живота; рас­пространенном атеросклерозе
Скрининг Каптоприловая проба: ставится на фоне обычного потреб­ления натрия и в отсутствие терапии диуретиками и ингиби­торами АПФ. За 3 дня до исследования все гипотензивные препараты по возможности отменяют. Перед выполнением пробы больной спокойно сидит в течение 30 мин; затем за­бирают кровь из вены для определения исходной активно­сти ренина плазмы, дают каптоприл (50 мг внутрь в 10 мл воды) и через 60 мин снова забирают кровь на исследование ренина.Проба считается положительной, если актив­ность ренина после стимуляции выше 12 нг/мл/ч, абсо­лютный прирост превышает 10 нг/мл/ч, а относительный прирост (по сравнению с исходным уровнем) — 150%(ес­ли исходный уровень ниже 3 нг/мл/ч — 400%). По данным изотопной ренографии выявляется снижение почечного кровотока или СКФ на 20% и более
Диагностика   Почечная артериография с определением активности ре­нина в почечных венах.При одностороннем повышении активности ренина вероятность клинического улучшения после восстановления перфузии составляет 80—85%. В то же время отсутствие такой асимметрии не может считаться на­ дежным диагностическим критерием, и некоторые специа­ листы предпочитают осуществлять вместо этого исследова­ния «пробную» баллонную ангиопластику
Лечение     Восстановление кровотока в почечной артерии в 85% случаев приводит к снижению АД. • Атеросклероз почечных артерий:наиболее надежное лечение — хирургическое. При одностороннем ограни­ченном поражении на коротком участке результаты бал­лонной ангиопластики лучше, чем результаты операции. Повторный стеноз, вероятность которого составляет до 25%, обычно устраняется повторной ангиопластикой. Ес­ли же атеросклеротическое поражение распространяется от брюшной аорты на устье почечной артерии, вероят­ность успеха ангиопластики снижается, чаще возникает повторный стеноз. Большинство специалистов считают, что ангиопластика или хирургическая коррекция показа­ны при: 1) плохо поддающейся лечению АГ; 2) ухудшении почечной функции на фоне медикаментозного лечения; 3) непереносимости лекарственных средств или невыполне­нии врачебных предписаний; 4) молодом возрасте больно­го. •Фибромышечная дисплазия: баллонная ангиопласти­ка — метод выбора(высокая вероятность успеха и низ­кий риск повторного стеноза). Медикаментозное лечение: антагонисты кальция, b-адре-ноблокаторы, диуретики.Ингибиторы АПФ хорошо сни­жают АД, однако при двустороннем стенозе почечной арте­рии или стенозе артерии единственной почки они могут вы­звать острую почечную недостаточность. Даже в том слу­чае, когда медикаментозное лечение приводит к стойкому снижению АД, возможно ухудшение почечной функции и снижение объема почечной паренхимы. В связи с этим у дан­ных больных проверяют функцию и размеры почек каждые 3—6 мес. Долговременное медикаментозное лечениеобыч­но назначают при противопоказаниях к ангиопластике или ее неэффективности

 

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1133 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)