| Консервативное
бессимптомная легкая аортальная недостаточность
бессимптомная умеренная аортальная недостаточность
бессимптомная тяжелая аортальная недостаточность с нормальной ФВ
декомпенсированная аортальная недостаточность
|
Не требует лечения.
Избегать изометрических физических нагрузок (возможно увеличение аортальной регургитации и повреждение корня аорты); других ограничений нет.
Ежегодный осмотр.
При появлении признаков дилатации ЛЖ или декомпенсации — повторная ЭхоКГ
| |
|
Ингибиторы АПФ. хотя их эффективность изучена недостаточно.
Избегать изометрических физических нагрузок. Осмотр каждые 6 мес.
ЭхоКГ каждые 12 мес и немедленно — при появлении дилатации ЛЖ или декомпенсации
| |
| Максимальная нагрузочная проба для подтверждения истинно бессимптомного течения.
Постоянный прием вазодилататоров способствует сохранению функции ЛЖ и препятствует его дилатации. Избегать изометрических физических нагрузок. Осмотр каждые 6 мес для выявления бессимптомной дисфункции ЛЖ до того, как возникнут необратимые изменения. ЭхоКГ каждые 6—12 мес и немедленно — при декомпенсации
| |
| Лечение дисфункции ЛЖ в соответствии с основными принципами лечения СН (см. гл. 9); основные средства — вазодилататоры, сердечные гликозиды и диуретики.
Средства, уменьшающие ЧСС (например в-адреноблокато-ры), и внутриаортальная баллонная контрпульсация противопоказаны, так как приводят к увеличению объема регургитации
| |
| Хирургическое
показания
результаты
нерешенные вопросы
|
Тяжелая аортальная недостаточность с нормальной функцией ЛЖ при наличии симптомов.
Тяжелая аортальная недостаточность с систолической дисфункцией ЛЖ, независимо от симптомов
| |
| Исход протезирования аортального клапана зависит в основном от систолической функции ЛЖ. Однако даже при тяжелой аортальной недостаточности с низкой ФВ в большинстве случаев вскоре после протезирования наступает улучшение, которое является результатом снижения пред- и посленагрузки ЛЖ.
Функция ЛЖ: увеличение ФВ вскоре после операции чаще наблюдается при нетяжелой дисфункции ЛЖ. В отдаленный период ФВ повышается в основном у тех, у кого в ранний послеоперационный период имелось хотя бы небольшое улучшение
| |
| Неясно, показано ли протезирование аортального клапана при тяжелой бессимптомной аортальной недостаточности в отсутствие дисфункции ЛЖ и при минимальной ее выраженности
Есть показатели, которые считаются критическими для предсказания результатов операции. Так, показано, что при конечно-систолическом размере ЛЖ > 55 мм (Circulation 1980; 61:471), ФВ < 45% (по данным вентрикулографии) (Am. Heart J. 1981; 101:300) и передне-заднем укорочении ЛЖ < 27% вероятность нормализации функции ЛЖ после операции и выживаемость резко снижаются. Некоторые считают, что данные параметры могут служить показанием к хирургическому лечению, однако исследования, в которых они были определены, проведены на небольших группах больных, и в них не учтено влияние сопутствующей артериальной гипертонии, коронарного атеросклероза и возраста (Circulation 1985; 71:669).
При бессимптомном течении показание к операции — устойчивое ухудшение функции ЛЖ, даже умеренно выраженное
| |
| |
