| Вид аритмии
| Лечение
| Примечания
|
| АВ- узловая экстрасистолия
| Лечения не требует
| АВ- узловые экстрасистолы появляются при резком замедлении синусового ритма и после блокированных предсердных экстрасистол.
Если экстрасистолы блокируются в пределах АВ- узла или пучка Гиса, то ЭКГ выглядит как при АВ- блокаде 2 степени.
ЭКГ—см. с. 169
|
| Непароксизмальная АВ- узловая тахикардия
| Лечения обычно не требует.
Если дискоординация сокращений предсердий и желудочков вызывает нарушения гемодинамики, показана учащающая предсердная ЭКС.
При высокой ЧСС назначают блокаторы АВ- проведения
| Чаще всего возникает после прекращения пароксизма мерцательной аритмии, а также при синдроме слабости синусового узла, повышенном симпатическом тонусе, гликозидной интоксикации, миокардите, ИМ (обычно — нижнем) и после операций на сердце.
Обычно проходит самостоятельно(за исключением случаев гликозидной интоксикации). Иногда вызывает преходящие нарушения гемодинамики из-за дис-координации сокращений предсердий и желудочков.
ЭКГ—см. с. 155
|
| Желудочковая экстрасистолия
| Лечения обычно не требует
| В отсутствие органических поражений сердца подавление желудочковой экстрасистолии не влияет на продолжительность жизни.
Применение флекаинида и энкаинида после ИМ повышает летальность (см. с. 233, испытание CAST).
ЭКГ—см. с. 169
|
| Неустойчивая ЖТ
| Лечения обычно не требует
| В настоящее время проводятся рандомизированные исследования сравнительной эффективности антиаритмической терапии и имплантируемых дефибрилляторов у больных с неустойчивой ЖТ, ИБС, ФВ < 35—40% и индуцируемой (при ЭФИ) ЖТ (см. с. 235, испытания MUSTT и MADIT).
При наличии неустойчивой ЖТ у больных ГКМП вероятность внезапной смерти в течение года составляет 5—8%; неясно, влияет ли на выживаемость антиаритмическая терапия. ЭКГ—см. с. 162
|
| Ускоренный идиовентрикулярный ритм
| Лечения обычно не требует.
Если дискоординация сокращений предсердий и желудочков вызывает нарушения гемодинамики, показана учащающая предсердная или двухкамерная ЭКС
| Причины: у 30% — нижний ИМ, у 5% — передний ИМ, у 40—50% — после тромболизиса.
Обычно проходит самостоятельно.
Иногда вызывает преходящие нарушения гемодинамики из-за дискоординации сокращений предсердий и желудочков.
ЭКГ — см. с. 155. При достаточно высокой частоте может полностью подавить синусовый ритм; нередко регистрируются сливные комплексы
|
