|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Гемодинамика во время беременности и родов
|
| Триместр беременности
| Роды
| Ранний послеродовой период
| | I
| II
| III
| | ЧСС
|
|
|
| вариабельна
| ¯ (на 5—20 мин-1)
| | АДс
| -
| ¯
| -
|
| -
| | АДд
| ¯
| ¯¯
| -
|
| -
| | ОЦК
|
|
|
|
| ¯¯ (на 10—30%)
| | Сердечный выброс
|
|
|
|
|
| | опсс
| ¯
| ¯¯¯
| ¯¯
| -
| или-
|
— повышение, ¯ — снижение, (-) — изменения незначительны.
Другие физиологические особенности:
• перераспределение кровотока: увеличение кровоснабжения матки, почек, конечностей, кожи;
• артериальная гипотония в положении лежа на спине — из-за сдавления нижней полой вены маткой;
• хорошая переносимость умеренных нагрузок.
Особенности физикальных и инструментальных методов исследования
| Методы
| Особенности, обусловленные беременностью
| | Аускультация сердца
| Во II и III триместрах усиливаются I и II сердечный тоны.
Часто выслушиваются систолический шум изгнания и III сердечный тон
| | ЭКГ
| Синусовая тахикардия. Неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Часто — предсердная и желудочковая экстрасистолия. Пароксизмальные аритмии, чаще — наджелудочковые
| | ЭхоКГ
| Умеренное увеличение полостей сердца. Систолическая и диастолическая функция ЛЖ в норме.
Часто — митральная и трикуспидальная недостаточность (по максимальной скорости струи трикуспидальной регургитации можно рассчитать систолическое давление в легочной артерии)
| | Катетеризация правых отделов сердца
| Установку плавающего катетера (Свана—Ганца) проводят «вслепую», без рентгенологического контроля.
Показания к инвазивному мониторингу гемодинамики в период родов: клинически выраженные поражения сердца любой этиологии, дисфункция ЛЖ (ФВ < 40%), умеренный и тяжелый аортальный или митральный стеноз, ГКМП, легочная гипертензия, ИБС, гипоксемия, нестабильность гемодинамики, не поддающаяся лечению олигурия и другие состояния, повышающие родовой риск. Мониторинг продолжают не менее 24 ч после родов. За это время может развиться отек легких (из-за уменьшения объема матки, декомпрессии нижней полой вены и увеличения венозного возврата)
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 804 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |
|
