| Выбор цели (желаемый уровень ХС ЛПНП) и тактики лечения
| Цель медикаментозного лечения совпадает с целью диетотерапии (см. ниже Схемы профилактики ИБС).
При исходно высоких значениях ХС ЛПНП (> 160 мг % при ИБС либо > 190 мг % в сочетании с несколькими факторами риска ИБС) достижение нужного уровня ХС ЛПНП (< 100 мг % и < 130 мг % соответственно) с помощью одной лишь диеты маловероятно, поэтому одновременно с ней назначают гиполипидемические препараты.
Некоторые категории больных требуют особого подхода при выборе лечения — молодые мужчины, женщины детородного возраста, пожилые, больные сахарным диабетом (см. ниже)
|
| Начало лечения
| Надо объяснить больному, что лекарства не всесильны и что без строгого соблюдения диеты успеха добиться невозможно.
Медикаментозное лечение продолжают без перерыва многие годы, иногда — всю жизнь
|
| Наблюдение
| В начале лечения вместо ХС ЛПНП можно определять общий ХС: значения общего ХС 240 мг %, 200 мг % и 160 мг % соответствуют значениям ХС ЛПНП 160 мг %, 130 мг % и 100мг %.
По достижении нужного уровня общего ХС оценивают липидный профиль.
Уровень общего ХС измеряют через 4 —6 нед и через 3 мес после начала медикаментозного лечения. Иногда для исключения токсического действия препаратов анализы приходится повторять чаще.
После достижения нужного уровня ХС ЛПНП общий ХС определяют каждые 2—3 мес в течение первого года и каждые 4 —6 мес в течение последующих лет. Липидный профиль определяют ежегодно
|
| Особые категории больных:
молодые мужчины, женщины детородного возраста
женщины в период постменопаузы
пожилые
больные сахарным диабетом
| Если у молодых мужчин (до 35 лет) и женщин детородного возраста уровень ХС ЛПНП находится в пределах 160— 220 мг %, то риск ИБС в ближайшей перспективе невысок. Таким больным гиполипидемические препараты обычно не назначают— если только нет иных факторов риска, особенно сахарного диабета и ранней ИБС в семейном анамнезе
|
| В отсутствие противопоказаний (например рака молочной железы) проводят заместительную терапию эстрогенами,
которая снижает риск ИБС и благоприятно влияет на уровни ХС ЛПНП и ХС ЛПВП. Эстрогены чаще назначают внутрь, что, однако, может усугубить гипертриглицеридемию; в подобных случаях предпочтительнее использовать чрескожные формы эстрогенов
|
| Возраст не является противопоказанием для назначения диеты и гиполипидемических препаратов
|
| По-видимому, сахарный диабет и ГХС как факторы риска ИБС усиливают действие друг друга. Поэтому при сахарном диабете даже в отсутствие ИБС показания к лечению и его цели совпадают с таковыми при ИБС (терапию начинают при уровне ХС ЛПНП > 100 мг %, добиваются его снижения до 100 мг %)
|
