|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Прочие состояния
| Необходимость в постоянной антикоагулянтной терапии
до наступления беременности
во время беременности
роды
послеродовой период
осложнения
|
Предупредить о риске. Отменить варфарин.
Назначить гепарин, 10 000—15 000 ед п/к 2 раза в сутки (поддерживать ЧТВ в 1,5—2,0 раза выше исходного)
| | В течение I триместра продолжают терапию гепарином; варфарин противопоказан.
Во II и III триместрах допускается переход на варфарин; в течение 3—5 сут, пока не будут достигнуты терапевтические значения MHO, гепарин и варфарин применяют одновременно.
Варфарин вновь заменяют гепарином на 35—37-й неделе беременности, и применяют гепарин до наступления родов
| | С началом родовой деятельности гепарин отменяют.
Если роды наступили на фоне приема варфарина, то его антикоагулянтное действие устраняют переливанием 2 доз свежезамороженной плазмы (см. с. 267). Действие варфарина на плод продолжается в течение 7—10 сут после отмены препарата
| | Терапию гепарином возобновляют через 2—4 ч после родов.
Терапию варфарином возобновляют через 24 ч после родов. Препарат можно применять в период лактации (не проникает в молоко)
| | Все антикоагулянты могут вызвать кровотечения у матери и плода.
Гепарин не проходит через плацентарный барьер, однако у матери может вызвать тромбоцитопению, остеопороз и гипоальдостеронизм.
Варфарин повышает риск самопроизвольного аборта, мертворождения, врожденной слепоты, умственной отсталости. До 25% случаев приема варфарина в I триместре осложняются фетальным варфариновым синдромом (гипоплазия носа, неврологические нарушения, умственная отсталость, аномалия эпифиза).
Антиагреганты могут вызвать пороки развития сердечно-сосудистой системы плода, способствуют преждевременному закрытию артериального протока, повышают чувствительность к ангиотензину
| | Токолитическая терапия
общие сведения
препараты
рекомендации
|
Преждевременные роды происходят в 7—8% случаев; недоношенность — основная причина смерти в перинатальный период. В США для предотвращения преждевременных родов токолитические средства назначают ежегодно более чем 100 000 женщин.
При заболеваниях сердца токолитические средства могут вызвать СН и аритмии.
Если назначение токолитических средств необходимо, то одновременно для ускорения развития плода назначают кортикостероиды
| | Назначение b2-селективных адреностимуляторов (ритодрин, тербуталин, орципреналин, сальбутамол) может вызвать или усугубить СН, гипокалиемию, аритмии, гипергликемию, артериальную гипотонию. При высоком риске осложнений (см. с. 496) эти средства противопоказаны
| | Перед токолитической терапией назначают постельный режим, инфузионную терапию и проводят лечение сопутствующих заболеваний (например инфекций).
При незначительно или умеренно выраженной патологии сердца используют сульфат магния; b- адреностимуляторы не назначают. При тяжелой сердечно-сосудистой патологии и высоком риске осложнений (см. с. 496) все токолитические средства противопоказаны
| | Профилактика инфекционного эндокардита
показания
схемы
|
Осложненные роды у больных с протезированными клапанами, врожденными и приобретенными пороками сердца, ГКМП, миксоматозной дегенерацией митрального клапана.
Неосложненные роды через естественные родовые пути у больных с протезированными клапанами сердца.
При неосложненных родах через естественные родовые пути у больных с приобретенными пороками сердца необходимость профилактики не доказана
| | Ампициллин, 2 г в/м или в/в, + гентамицин, 1,5 мг/кг (до 80 мг) в/м или в/в, — за 30—60 мин до родов и через 8 ч после них. При аллергии на пенициллины вместо ампициллина используют ванкомицин, 1 г в/в (в течение 60 мин)
|
16 Врожденные пороки сердца у взрослых
Дж. Боутман
Сокращения
QP/QS — отношение легочного кровотока к системному
ДЛА — давление в легочной артерии
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП — дефект межпредсердной перегородки
ЛГ — легочная гипертензия
ОАП — открытый артериальный проток
Открытый артериальный проток
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |
|
