АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прочие состояния

Прочитайте:
  1. II. Экстренные и неотложные состояния у психически больных
  2. III. Описание физического, неврологического и психического состояния
  3. IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
  4. SF-36v2 Опросник состояния здоровья.
  5. V. Прочие
  6. VI. Другие состояния, сходные с пищевой аллергией
  7. VI. Оказание первой помощи при других неотложных состояниях.
  8. А. Оценка состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
  9. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ РАЗВИТИИ УГРОЖАЮЩЕГО СОСТОЯНИЯ.
  10. Алгоритм по определению тяжести общего состояния при вирусном гепатите
Необходи­мость в по­стоянной антикоагу­лянтной те­рапии до наступ­ления бе­ременно­сти     во время беремен­ности     роды     послеро­довой пе­риод     осложне­ния     Предупредить о риске. Отменить варфарин. Назначить гепарин, 10 000—15 000 ед п/к 2 раза в сутки (поддер­живать ЧТВ в 1,5—2,0 раза выше исходного)
В течение I триместра продолжают терапию гепарином; варфа­рин противопоказан. Во II и III триместрах допускается переход на варфарин; в тече­ние 3—5 сут, пока не будут достигнуты терапевтические значе­ния MHO, гепарин и варфарин применяют одновременно. Варфарин вновь заменяют гепарином на 35—37-й неделе бере­менности, и применяют гепарин до наступления родов
С началом родовой деятельности гепарин отменяют. Если роды наступили на фоне приема варфарина, то его анти­коагулянтное действие устраняют переливанием 2 доз свежеза­мороженной плазмы (см. с. 267). Действие варфарина на плод продолжается в течение 7—10 сут после отмены препарата
Терапию гепарином возобновляют через 2—4 ч после родов. Терапию варфарином возобновляют через 24 ч после родов. Препарат можно применять в период лактации (не проникает в молоко)
Все антикоагулянты могут вызвать кровотечения у матери и плода. Гепарин не проходит через плацентарный барьер, однако у ма­тери может вызвать тромбоцитопению, остеопороз и гипоаль­достеронизм. Варфарин повышает риск самопроизвольного аборта, мертво­рождения, врожденной слепоты, умственной отсталости. До 25% случаев приема варфарина в I триместре осложняются фе­тальным варфариновым синдромом (гипоплазия носа, невроло­гические нарушения, умственная отсталость, аномалия эпифи­за). Антиагреганты могут вызвать пороки развития сердечно-сосу­дистой системы плода, способствуют преждевременному за­крытию артериального протока, повышают чувствительность к ангиотензину
Токолити­ческая тера­пия общие сведения   препара­ты   рекомен­дации     Преждевременные роды происходят в 7—8% случаев; недоно­шенность — основная причина смерти в перинатальный период. В США для предотвращения преждевременных родов токолити­ческие средства назначают ежегодно более чем 100 000 женщин. При заболеваниях сердца токолитические средства могут вызвать СН и аритмии. Если назначение токолитических средств необходимо, то одно­временно для ускорения развития плода назначают кортикосте­роиды
Назначение b2-селективных адреностимуляторов (ритодрин, тербуталин, орципреналин, сальбутамол) может вызвать или усугубить СН, гипокалиемию, аритмии, гипергликемию, арте­риальную гипотонию. При высоком риске осложнений (см. с. 496) эти средства противопоказаны
Перед токолитической терапией назначают постельный режим, инфузионную терапию и проводят лечение сопутствующих за­болеваний (например инфекций). При незначительно или умеренно выраженной патологии серд­ца используют сульфат магния; b- адреностимуляторы не назна­чают. При тяжелой сердечно-сосудистой патологии и высоком риске осложнений (см. с. 496) все токолитические средства противопо­казаны
Профилак­тика инфек­ционного эндокардита показания     схемы   Осложненные роды у больных с протезированными клапанами, врожденными и приобретенными пороками сердца, ГКМП, миксоматозной дегенерацией митрального клапана. Неосложненные роды через естественные родовые пути у боль­ных с протезированными клапанами сердца. При неосложненных родах через естественные родовые пути у больных с приобретенными пороками сердца необходимость профилактики не доказана
Ампициллин, 2 г в/м или в/в, + гентамицин, 1,5 мг/кг (до 80 мг) в/м или в/в, — за 30—60 мин до родов и через 8 ч после них. При аллергии на пенициллины вместо ампициллина используют ванкомицин, 1 г в/в (в течение 60 мин)

16 Врожденные пороки сердца у взрослых

Дж. Боутман

 

Сокращения

QP/QS — отношение легочного кровотока к системному

ДЛА — давление в легочной артерии

ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП — дефект межпредсердной перегородки

ЛГ — легочная гипертензия

ОАП — открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)