АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ)

Значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого ИМ. Согласно данным Фремингемского исследования, до 25 % ИМ впервые диагностируются только при ретроспективном анализе серии ЭКГ, причем в половине случаев эти ИМ полностью бессимптомны. Выраженный атеросклероз КА может протекать бессимптомно и обнаруживается только на аутопсии у лиц при внезапной смерти. С высокой степенью вероятности можно предполагать наличие ББИМ улиц без клинических признаков ИБС, но с несколькими факторами риска ССЗ. При множественных факторах риска рекомендуется проба с физической нагрузкой или суточное монитоирование ЭКГ, а при обнаружении ББИМ - углубленное обследование вплоть до коронарной ангиографии.

В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ:

• I тип - только ББИМ;

• II тип - сочетание ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда.

Эпизоды ББИМ обычно диагностируют во время проб с ФН и при СМ ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.

ББИМ II типа распространена намного чаще, чем ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной стенокардией ~ 50 % эпизодов ишемии миокарда бессимптомны. У больных СД этот показатель несколько выше. У них часто развиваются малосимптомные и бессимптомные ИМ; иногда это является единственным указанием на поражение КА.

ББИМ - неблагоприятный прогностический признак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии. Негативное прогностическое значение имеют также значительные количество, степень выраженности и продолжительность эпизодов ишемии миокарда вне зависимости от того, являются они болевыми или безболевыми. Эпизоды ББИМ, диагностированные при СМ ЭКГ, - предиктор неблагоприятного течения и исхода заболевания

5. Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза. При этом надо, чтобы больной описал локализацию, иррадиацию и характер болей в груди, указал, что вызывает или облегчает эти симптомы, влияет на их частоту, продолжительность и периодичность, появляются ли одновременно другие субъективные расстройства. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.

Выявление причин боли в груди – один из ключевых вопросов для врача. Хотя боль или дискомфорт в грудной клетке являются одним из кардинальных проявлений заболевания сердца, важно иметь в виду, что боль может возникать не только в сердце, но и во множестве несердечных структур, расположенных в грудной клетке (аорта, легочные артерии, бронхолегочное дерево, плевра, средостение, пищевод и диафрагма); в тканях шеи и грудной стенки и т.д.

Эквивалентом стенокардии могут быть одышка при физическом усилии, слабость.

Характеристика стенокардии:

· Локализация. Наиболее типичной является загрудинная локализация боли. Дискомфорт в грудной клетке больные нередко описывают как «тяжесть, спазм, жжение, сдавление грудной клетки обручем, чувство нехватки воздуха». Часто фиксируют иррадиацию боли в левое плечо и руку, в нижнюю челюсть, зубы, шею. Для стенокардии характерен симптом «сжатого кулака», когда больной, описывая свой ощущения, прижимает к грудине сжатые в кулак пальцы, ладонь или обе ладони.

· Продолжительность ангинозного приступа, как правило. Не менее 5 мин и не более 15 мин. Характерно, что при возникновении болевого приступа больные вынуждены останавливаться и застывать в неподвижной позе до прекращения болевых ощущений. При приеме нитроглицерина боль исчезает в течение нескольких (3-5 мин). При стенокардии боль нарастает постепенно, достигает максимальной интенсивности, характерной для данного больного, и быстро исчезает.

· Факторы, провоцирующие приступ стенокардии. В большинстве случаев стенокардия развивается при увеличении потребности миокарда в кислороде. Физическая нагрузка – наиболее частый фактор, провоцирующий возникновение ангинозного приступа. Приступ стенокардии нередко может быт вызван психоэмоциональным стрессом, что может сопровождаться повышение АД и частоты пульса. У некоторых больных стенокардия развивается под воздействием холода, после обильное еды.

Основные состояния, провоцирующие ишемию миокарда или усугубляющие ее течение: повышающие потребление кислорода:

1 несердечные: АГ, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация симпатомиметиками (например, кокаином), возбуждение, артериовенозная фистула;

2 сердечные: гипертрофическая кардиомиопатия, аортальные пороки сердца, тахикардия;

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1022 | Нарушение авторских прав