АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ)

Прочитайте:
  1. II. С вторичным вовлечением миокарда
  2. IV) Строение миокарда
  3. А) инфекционно - воспалительные и токсические поражения миокарда
  4. А.Повторный инфаркт миокарда
  5. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  6. Артериальная радикуломиелоишемия
  7. Атипичные формы инфаркта миокарда.
  8. БЕ3БОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА
  9. Безболевая ишемия миокарда

Значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого ИМ. Согласно данным Фремингемского исследования, до 25 % ИМ впервые диагностируются только при ретроспективном анализе серии ЭКГ, причем в половине случаев эти ИМ полностью бессимптомны. Выраженный атеросклероз КА может протекать бессимптомно и обнаруживается только на аутопсии у лиц при внезапной смерти. С высокой степенью вероятности можно предполагать наличие ББИМ улиц без клинических признаков ИБС, но с несколькими факторами риска ССЗ. При множественных факторах риска рекомендуется проба с физической нагрузкой или суточное монитоирование ЭКГ, а при обнаружении ББИМ - углубленное обследование вплоть до коронарной ангиографии.

В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ:

• I тип - только ББИМ;

• II тип - сочетание ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда.

Эпизоды ББИМ обычно диагностируют во время проб с ФН и при СМ ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.

ББИМ II типа распространена намного чаще, чем ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной стенокардией ~ 50 % эпизодов ишемии миокарда бессимптомны. У больных СД этот показатель несколько выше. У них часто развиваются малосимптомные и бессимптомные ИМ; иногда это является единственным указанием на поражение КА.

ББИМ - неблагоприятный прогностический признак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии. Негативное прогностическое значение имеют также значительные количество, степень выраженности и продолжительность эпизодов ишемии миокарда вне зависимости от того, являются они болевыми или безболевыми. Эпизоды ББИМ, диагностированные при СМ ЭКГ, - предиктор неблагоприятного течения и исхода заболевания

 

5. Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза. При этом надо, чтобы больной описал локализацию, иррадиацию и характер болей в груди, указал, что вызывает или облегчает эти симптомы, влияет на их частоту, продолжительность и периодичность, появляются ли одновременно другие субъективные расстройства. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.

Выявление причин боли в груди – один из ключевых вопросов для врача. Хотя боль или дискомфорт в грудной клетке являются одним из кардинальных проявлений заболевания сердца, важно иметь в виду, что боль может возникать не только в сердце, но и во множестве несердечных структур, расположенных в грудной клетке (аорта, легочные артерии, бронхолегочное дерево, плевра, средостение, пищевод и диафрагма); в тканях шеи и грудной стенки и т.д.

Эквивалентом стенокардии могут быть одышка при физическом усилии, слабость.

Характеристика стенокардии:

· Локализация.Наиболее типичной является загрудинная локализация боли. Дискомфорт в грудной клетке больные нередко описывают как «тяжесть, спазм, жжение, сдавление грудной клетки обручем, чувство нехватки воздуха». Часто фиксируют иррадиацию боли в левое плечо и руку, в нижнюю челюсть, зубы, шею. Для стенокардии характерен симптом «сжатого кулака», когда больной, описывая свой ощущения, прижимает к грудине сжатые в кулак пальцы, ладонь или обе ладони.

· Продолжительностьангинозного приступа, как правило. Не менее 5 мин и не более 15 мин. Характерно, что при возникновении болевого приступа больные вынуждены останавливаться и застывать в неподвижной позе до прекращения болевых ощущений. При приеме нитроглицерина боль исчезает в течение нескольких (3-5 мин). При стенокардии боль нарастает постепенно, достигает максимальной интенсивности, характерной для данного больного, и быстро исчезает.



· Факторы, провоцирующие приступ стенокардии.В большинстве случаев стенокардия развивается при увеличении потребности миокарда в кислороде. Физическая нагрузка – наиболее частый фактор, провоцирующий возникновение ангинозного приступа. Приступ стенокардии нередко может быт вызван психоэмоциональным стрессом, что может сопровождаться повышение АД и частоты пульса. У некоторых больных стенокардия развивается под воздействием холода, после обильное еды.

 

Основные состояния, провоцирующие ишемию миокарда или усугубляющие ее течение: повышающие потребление кислорода:

1 несердечные: АГ, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация симпатомиметиками (например, кокаином), возбуждение, артериовенозная фистула;

2 сердечные: гипертрофическая кардиомиопатия, аортальные пороки сердца, тахикардия;


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 330 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)