 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Коронарное шунтирование (КШ)
Выделяют два показания к КШ: улучшение прогноза и уменьшение симптомов. Снижение смертности и риска развития ИМ убедительно не доказано. По влиянию на прогноз операция КШ не выявила преимуществ перед фармакотерапией у пациентов группы низкого риска (ежегодная смертность < 1 %). По данным метаанализа, КШ улучшало прогноз только в группах среднего и высокого риска, однако в группе среднего риска 5-летняя смертность на фоне медикаментозной терапии составляла 13,9%, а ежегодная смертность -2,8 %, что по современным стандартам являются высокими. При анализе исследований были установлены анатомические изменения КА, при которых КШ способно улучшить прогноз: • значительный стеноз главного ствола левой КА; • значительный проксимальный стеноз 3 основных КА • значительный стеноз 2 основных КА, включая выраженный стеноз проксимального сегмента левой передней нисходящей КА. Критерием значимого стеноза в этих исследованиях было сужение основных КА > 70 % и главного ствола ЛКА > 50 %. При дисфункции ЛЖ хирургическое лечение имеет преимущества перед фармакотерапией. Доказано, что хирургическое вмешательство уменьшает симптомы и ишемию миокарда и улучшает КЖ больных Ст Ст. Эти эффекты наблюдаются чаше, чем улучшение прогноза. Следует тщательно взвешивать риск и пользу оперативного вмешательства у пациентов группы низкого риска, у которых его целью является только уменьшение симптомов. Группа низкого риска не подлежит хирургическому вмешательству на КА. У больных, страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями, целесообразно выполнять малоинвазивные вмешательства без искусственного кровообращения, которые могут привести к снижению периоперационной летальности и риска осложнений. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 741 | Нарушение авторских прав |