 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Стратификация риска на основании КАГРаспространенность, тяжесть и локализация стеноза КА имеют важное прогностическое значение у больных стенокардией. У больных с выраженным стенозом главного ствола левой КА, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжелого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость. КАГ показана больным с высоким риском развития осложнений по данным неинвазивных тестов (III ФК, отсутствие адекватного ответа на лекарственную терапию). РЕКОМЕНДАЦИИ по стратификации риска у больных стабильной стенокардией на основании коронарной ангиографии Класс I 1. Высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений по данным неинвазивных тестов, даже при наличии легкой или среднетяжелой стенокардии. 2. Тяжелая стабильная стенокардия ФК III, особенно при отсутствии адекватного ответа на фармакотерапию. 3. Стабильная стенокардия у больных, у которых планируются большие операции, особенно на сосудах (при аневризме аорты, аортофеморальном шунтировании, каротидной эндартерэктомии), при наличии среднего или высокого риска по данным неинвазивных тестов. Класс IIа 1.Неоднозначные или противоречивые результаты неинвазивных тестов. 2.Высокий риск рестеноза после чрескожных коронарных вмешательств, если реваскуляризация проводилась в прогностически важной области.
10. Диагноз стенокардии и определение ее тяжести (ФК) основаны главным образом на данных тщательно собранного анамнеза и детальном анализе жалоб больного. Результаты инструментального исследования помогают подтвердить диагноз «стенокардия» или усомниться в его правомочности. Напротив, при других клинических формах ИБС (ИМ, постинфарктный кардиосклероз, нарушение сердечного ритма) инструментальные методы исследования – основные методы диагностики; их результаты фактически определяют диагноз. Ошибки диагностики стенокардии (как гипо-, так и гипердиагностики) в условиях поликлиники составляют от 35 до 60%.
Основные варианты болей в груди некоронарного генеза: Сердечно-сосудистые неишемические: · Расслаивающая аневризма аорты, · Перикардит, · ГКМП, · Аортальный стеноз. Легочные: · ТЭЛА, · Плеврит, · Пневмоторакс, · Пневмония, Желудочно-кишечные: · Спазм пищевода, · Рефлюкс – эзофагит, · Кишечная колика, · Холецистит, · Панкреатит, · Пептическая язва, В области грудной клетки: · Остеохондрит, · Фиброзит, · Трещина ребра, · Грудинно-подключичный артрит, · Опоясывающий лишай, Психиатрические: · Состояния беспокойства (гипервентиляция, паника, первичная фобия, НЦД), · Аффектные состояния: депрессия, соматогенный невроз, психические расстройства. 11. Лечение стенокардии преследует две основные цели. Первая - улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и ВС, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни. Вторая - уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и, таким образом, улучшить качество жизни пациента. Поэтому, если различные терапевтические стратегии равно эффективны в облегчении симптомов болезни, следует предпочесть лечение с доказанным или очень вероятным преимуществом в улучшении прогноза в плане профилактики осложнений и смерти. Выбор метода лечения зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на коронарной реваскуляризации - ЧKB, КШ. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав |