АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

Функциональные классы:

I КЛАСС. Обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии.

Стенокардия может возникать только при нагрузках высокой

интенсивности, выполняемых быстро и длительно.

II КЛАСС. Небольшое ограничение обычной активности. Приступы

стенокардии вызывает ходьба по ровному месту в нормальном темпе

на расстоянии больше 2-х кварталов и подъем больше, чем на 1 этаж

обычной лестницы. Приступы стенокардии возникают в морозную

погоду, во время эмоционального стресса, в первые часы после

пробуждения.

III КЛАСС. Заметное ограничение обычной физической нагрузки (активности).

Приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту и в

нормальном темпе на расстоянии 1-2 кварталов, подъем по

лестнице на 1 этаж.

IV КЛАСС. Неспособность выполнять какую-либо физическую работу

(нагрузку) без возникновения приступа стенокардии. У многих

больных регулярно возникают приступы стенокардии покоя.

10. Основным симптомом стенокардии является приступ боли. Наиболее часто она локализуется в прекардиальной области, за грудиной с иррадиацией в него, левую половину челюсти, левую руку. Характер боли сжимающий, жгучий, в виде ощущения давления. Приступ, как правило, кратковременный, длится несколько минут (5-10).

11. I. Выявление факторов риска

II. Биохимическое исследование показателей липидного обмена:

· холестерин с фракциями;

· соотношение β-, пре-β-липопотеидов;

· триглицериды;

· показатели свертывающей системы.

При оценке их довольно важно установить степень их стабильности (многократного исследования), исключить влияние на них побочных факторов, не связанных с атеросклерозом.

III. Инструментальные методы:

· измерение АД

· измерение скорости распространения пульсовой волны по артериям;

· данные офтальмологического исследования;

· ЭКГ исследование с применениям нагрузочных проб;

· данные рентгенологического исследования.

12. Лабораторные данные мало демонстративны. План обследования в плане проведения дифференциальной диагностики (очаговая дистрофия, инфаркт миокарда):

· анализ крови;

· исследование показателей липидного обмена: холестерин и триглицериды; фракции липопротеидов;

· исследование активности ферментов (АСаТ, КФК с эзоэнзимами, фракции ЛДГ);

· коагулограмма;

· сахар крови.

13. Методы инструментальной диагностики.

· ЭКГ; пробы с физической нагрузкой, лекарственные пробы;

· Векторкардиография.

· Селективная коронарография.

· Методы радиоиндикации.

14. Функциональные нагрузочные пробы.

· Проба Мастера;

· Ортостатическая проба;

· Проба «сесть-встать»;

· Маршевая;

· Велоэргометрия;

· Степ-тест;

· Тредмиле.

15. Принцип сбалансированности питания: питание должно быть изокалорийным. В зависимости от вида труда: 2500 кал (умственный труд);

3500 кал (физическая работа);

Количественное содержание веществ:

· Белок – 100 г;

· Жир (растительного происхождения) – 60-75 г;

· Углеводы – 300-400 г.

Следует употреблять продукты, богатые микроэлементами, витаминами. Гиполипидемическая диета в зависимости от типа гиперлипидемии.

16. Лекарственные средства при ИБС:

1. Сосудорасширяющие средства

2. Антагонисты Са

3. Блокаторы β-адренергических рецепторов

4. Средства, ослабляющие адренергические воздействия на сердце

5. Активаторы адренергических рецепторов

6. Антигипоксанты

7. Анаболические средства

8. Препараты антибрадикинитического действия

9. Антитиреоидные средства

10. Антисклеротические препараты.

17. Основные сосудорасширяющие средства:

1. Нитроглицерин.

2. Нитраты пролонгированного действия

3. Производные пурина

4. Производные изохинолина

5. Производные фенилалкиламинов

6. Производные фенотиазина

7. Производные хромена

8. Производные пиримидина

9. Производные гексобендина

10. Хромонофлавины.

18. Антисклеротические препараты:

Ι. Витамины:

· Аскорбиновая кислота

· Витамины группы В (В₆; В₁₂)

· Фолиевая кислота

· Никотиновая кислота (эффективна)

ΙΙ. Комплексы витаминов с микроэлементами:

· «Ундевит»

· «Аэровит» и др.

ΙΙΙ. Препараты:

· диоспинин

· фенексол

· холестирамин

· арахиден

· линетал

· β-цитостерины

· клофибрат, АЦС

19. При подборе ЛФК следует учитывать клиническое течение заболевания; функциональные возможности сердечно-сосудистой системы; наличие сопутствующих заболеваний; возраст; конституцию; тренированность больного.

Задачи ЛФК:

1. улучшение коронарного кровообращения и развития коллатералей в системе венечных артерий;

2. повышение сократительной способности миокарда;

3. повышение функциональной резерва сердечно-сосудистой системы.

Физиопроцедуры:

· массаж

· кислородотерапия

· гидропроцедуры, лечебные ванны (сероводородные, радоновые, йодо-бромные)

· импульсные токи низкой частоты, электрофорез лекарственных веществ

· климатотерапия

· аэротерапия

· бальнеотерапия

· дозированная физическая терапия

20. Ι. Воздействие на основные факторы риска. Общие мероприятия (социально-культурные, гигиенические, диетические) направлены на факторы риска.

ΙΙ. Лекарственная профилактика направлена обычно на гиперлипидемию, артериальную гипертензию.

21. Цель – предупреждение осложнений и прогрессирования заболевания.

При стенокардии – избранные лекарственные средства назначают только в период обострения заболевания. Следует стремиться к минимальным дозам и количеству лекарственных средств.

Профилактическое лечение препаратами группы карбохромена,

β-адреноблокаторов проводится периодически в течение нескольких месяцев. Гиполипидемические средства преимущественно в молодом и среднем возрасте.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1101 | Нарушение авторских прав