Эталон ответа к задаче №1
Задачи для промежуточной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело».
ПМ 01. МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.
Проблемно – ситуационная задача №1
К больному С., 42 лет, был вызван фельдшер скорой помощи с жалобами на слабость, головную боль, повышение температуры до 390 , озноб. Болен 5й день, все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 400 . Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы повторяются ч\з 1 день.
При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное. Пульс 94 уд\мин, тоны сердца приглушены, АД 115\75 мм рт ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см, пальпируется селезенка. Менингиальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.
Эпидемиологический анамнез: последние 2 года жил с семьей в Пакистане, возвратился 18 дней тому назад.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Перечислите возможные осложнения и назовите методы их профилактики.
4. Определите тактику фельдшера.
Эталон ответа к задаче №1.
1. Предполагаемый диагноз – малярия трехдневная.
Поставлен на основании клинических данных: интоксикация, перемежающая лихорадка, протекающая с ознобом, жаром, потливостью, периодичность лихорадочных приступов – ч\з 1 сутки, и два дня апирексии, гепатоспленомегалия;
На основании эпидемиологического анамнеза – пребывание в районе, эндемичном по малярии.
2. ОАК – эритроцитопения, ретикулоцитоз, нейрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
ОАМ – низкая плотность мочи, выраженная протеинурия.
БАК – повышение содержания мочевины и креатинина, повышение свободной фракции билирубина, вследствие внутрисосудистого гемолиза.
Паразитологическое исследование – нахождение в мазке крови и толстой капли крови плазмодия – vivax.
3. Осложнения:
Малярийная кома – проявляется сильной головной болью, многократной рвотой, беспокойством больного, сменяющимся психической и физической вялостью, потерей сознания, затем возбуждением, появлением патологических рефлексов. В период глубокой комы – полная арефлексия, утрата сознания.
Гемоглобинурийная лихорадка обычно развивается при тропической малярии на фоне лечения хинином и связана с острым внутрисосудистым гемолизом. Развивается внезапно потрясающий озноб, быстрый подъем температуры, боль в пояснично – кресцовой области, рвота, желтуха. Диурез уменьшается. Моча приобретает тёмно – коричневый или чёрный цвет.
Острая почечная недостаточность – развивается в результате нарушения микроциркуляции в почках.
4. При выявлении больного малярией необходимо приготовить мазок и толстую каплю крови и исследовать их под микроскопом на малярийный плазмодий. Далее при выраженной интоксикации – срочная госпитализация больного. При острых проявлениях болезни назначают гематошизотропные средства – препарат выбора делагил. Для радикального излечения необходимо последующие применения гистошизотропных препаратов – примахин.
Проблемно – ситуационная задача №2
Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение Т до 39,40 С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь.
Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашецеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.
При осмотре: Т тела 38,90 С, больная вялая. Пульс 96 уд.\мин., ритмичный, АД 115\70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид «лужицы» с прожилками крови.
Из эпиданамнеза: работает продавцом а продуктовом магазине.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите необходимость госпитализации больного.
3. Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностики.
4. Осуществите профилактические мероприятия в очаге.
Эталон ответа к задаче 2:
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2513 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|