АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче №1

Задачи для промежуточной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело».

ПМ 01. МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

Проблемно – ситуационная задача №1

К больному С., 42 лет, был вызван фельдшер скорой помощи с жалобами на слабость, головную боль, повышение температуры до 39⁰ , озноб. Болен 5й день, все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 40⁰ . Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы повторяются ч\з 1 день.

При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное. Пульс 94 уд\мин, тоны сердца приглушены, АД 115\75 мм рт ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см, пальпируется селезенка. Менингиальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.

Эпидемиологический анамнез: последние 2 года жил с семьей в Пакистане, возвратился 18 дней тому назад.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Перечислите возможные осложнения и назовите методы их профилактики.

4. Определите тактику фельдшера.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Предполагаемый диагноз – малярия трехдневная.

Поставлен на основании клинических данных: интоксикация, перемежающая лихорадка, протекающая с ознобом, жаром, потливостью, периодичность лихорадочных приступов – ч\з 1 сутки, и два дня апирексии, гепатоспленомегалия;

На основании эпидемиологического анамнеза – пребывание в районе, эндемичном по малярии.

2. ОАК – эритроцитопения, ретикулоцитоз, нейрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

ОАМ – низкая плотность мочи, выраженная протеинурия.

БАК – повышение содержания мочевины и креатинина, повышение свободной фракции билирубина, вследствие внутрисосудистого гемолиза.

Паразитологическое исследование – нахождение в мазке крови и толстой капли крови плазмодия – vivax.

3. Осложнения:

Малярийная кома – проявляется сильной головной болью, многократной рвотой, беспокойством больного, сменяющимся психической и физической вялостью, потерей сознания, затем возбуждением, появлением патологических рефлексов. В период глубокой комы – полная арефлексия, утрата сознания.

Гемоглобинурийная лихорадка обычно развивается при тропической малярии на фоне лечения хинином и связана с острым внутрисосудистым гемолизом. Развивается внезапно потрясающий озноб, быстрый подъем температуры, боль в пояснично – кресцовой области, рвота, желтуха. Диурез уменьшается. Моча приобретает тёмно – коричневый или чёрный цвет.

Острая почечная недостаточность – развивается в результате нарушения микроциркуляции в почках.

4. При выявлении больного малярией необходимо приготовить мазок и толстую каплю крови и исследовать их под микроскопом на малярийный плазмодий. Далее при выраженной интоксикации – срочная госпитализация больного. При острых проявлениях болезни назначают гематошизотропные средства – препарат выбора делагил. Для радикального излечения необходимо последующие применения гистошизотропных препаратов – примахин.

Проблемно – ситуационная задача №2

Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение Т до 39,4⁰ С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь.

Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашецеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.

При осмотре: Т тела 38,9⁰ С, больная вялая. Пульс 96 уд.\мин., ритмичный, АД 115\70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид «лужицы» с прожилками крови.

Из эпиданамнеза: работает продавцом а продуктовом магазине.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите необходимость госпитализации больного.

3. Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностики.

4. Осуществите профилактические мероприятия в очаге.

Эталон ответа к задаче 2:

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2580 | Нарушение авторских прав