· Анамнеза: частые повторные ОРВИ, бронхиты, отит, отмечающиеся у ребенка в течение последнего года. Переливания крови, которые ребенок получал в 3х летнем возрасте, могут быть источником инфицирования.
· Клинических данных: одышка, высокая температура, сухие и особенно мелкопузырчатые влажные хрипы в легких говорят об имеющейся пневмонии, которая возникла на фоне лимфаденопатии (увеличены несколько групп лимфоузлов, они плотные, безболезненные, симметричные, не спаянные вместе), затянувшегося герпеса и неврологической симптоматики в виде легкого косоглазия и ухудшения зрения;
2. Тактика фельдшера:
· Провести до тестовое консультирование с матерью ребенка о ВИЧ – инфекции, ее основных симптомах, путях заражения, методах лабораторного обследования;
· Оказать матери психологическую поддержку;
· Рассказать о том, как оградить других членов семьи от заражения;
· Уточнить в каких стационарах лечился ребенок по поводу анемии и дальнейших заболеваний;
· Взять кровь для исследования на ВИЧ;
· Сообщить о ребенке инфекционисту ЛПУ;
· Известить инфекциониста ЛПУ о больном ребенке и направить ребенка к нему на консультацию
3. Лабораторная диагностика ВИЧ – инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ – иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) – серологическая диагностика. В случае положительных результатов ИФА, диагноз подтверждается реакцией в ИБ, а затем методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных частиц.
4. У детей отмечается короткое течение заболевания, раннее появление неврологической симптоматики. Около 80% детей, больных СПИДом, умирают от пневмонии. При внутриутробном инфицировании дети рождаются неполноценными. Если инфицирование произошло во время родов, то дети с первых месяцев отстают в нервно – психическом и физическом развитии.
Проблемно – ситуационная задача №14
Мужчина Н.,27 лет обратился к фельдшеру с жалобами на повышенную температуру (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2х месяцев. Он заметил, что постоянно теряет вес. У него диарея, по его словам очень плохой аппетит. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальных контактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много сексуальных партнеров, как с женщинами, так и с мужчинами.
При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы, они безболезненные, плотные, неспаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера.
3. Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для диагностики ВИЧ – инфекции.
4. Расскажите о принципах профилактики ВИЧ – инфекции и о барьерных методах защиты медицинского работника.