АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пример. 19 ноября 1997 г. гражданка Б., 49 лет, при переходе улицы попала под двигавшийся со скоростью более 90 км в час автомобиль «Мерседес-500» и в 17 часов

19 ноября 1997 г. гражданка Б., 49 лет, при переходе улицы попала под двигавшийся со скоростью более 90 км в час автомобиль «Мерседес-500» и в 17 часов машиной скорой медицинской помощи была доставлена в 33-ю городскую больницу.

При поступлении пострадавшая была в резко возбужденном состоянии, отказывалась лежать на кушетке, сопротивлялась персоналу, садилась, бы­ла агрессивной. Изо рта ощущался сильный запах алкоголя. Больную удерживали на кушетке. Через 40 минут она начала засыпать. В это время ее удалось осмотреть.

Объективно отмечено: бледность кожи лица, рана в затылочной области справа, с неровными краями, правое бедро согнуто под прямым углом в та­зобедренном суставе. При попытке разогнуть его — пружинит. При пальпа­ции грудной клетки справа появляется слабая реакция на боль. Живот мяг­кий, безболезненный. Зрачки несколько расширены. Пульс на лучевой арте­рии учащен, мягкий и едва улавливается. На рану височной области наложены скобки. Ощупыванием черепа костных повреждений не обнаруже­но. При попытке ощупать грудную клетку справа и произвести движения в правом тазобедренном суставе пострадавшая стала реагировать на боль.

Обследуемая дала ответы на некоторые вопросы, назвала очень невнятно свою фамилию и адрес постоянного места жительства. Артериальное давле­ние 60/20 мм рт. ст. Падение сердечной деятельности прогрессировало. В 19 часов потеряла сознание. В 19 часов 40 минут началась агония, и в 20 часов 20 минут больная скончалась. Клинический диагноз: «Ушиб мозга, шок, пе­релом 6-го—7-го ребер справа. Разрыв внутренних органов».

Данные судебно-медицннской экспертизы трупа: имеется анкилоз пра­вого копейного сустава. В затылочной области справа поверхностная линей­ная рана длиной 8 см с неровными краями. На шее справа такого же ха­рактера рана длиной 4,5 см. В области правой ключицы ссадина 3,5 х 4,3 см. На тыле правой кисти мелкие ссадины, на правом колене кровоподтек 3,0 х 3,5 см. На спине несколько ссадин длиной до 3,0 см. Повреждений костей черепа и головного мозга не обнаружено. Межреберные мышцы справа и слева пропитаны кровью. Имеется полный перелом грудины в об­ласти ее рукоятки и переломы ребер со 2-го по 10-е по среднеключичной и передней подмышечной линиям справа и со 2-го по 9-е по передней под­мышечной линии слева. В брюшной полости более 1,5 л жидкой крови. Часть левой доли печени размером 9,5 х 12.0 см оторвана от печени и свободно лежит в брюшной полости. В оболочке кишечника множество крупных кровоизлияний. Поджелудочная железа окружена крупными свертками крови. На разрезе поджелудочной железы обнаружено массив­ное, темно-красное кровоизлияние, занимающее почти все тело железы. Имеется поперечный разрыв правой почки длиной 4,5 см. Мочевой пузырь содержит около 300 мл мочи, окрашенной кровью. В полости сердечной сорочки около 200 мл жидкой крови. Сердце не увеличено, значительно обложено жиром, дряблое, аорта умеренно склеротизирована. В области восходящей части дуги аорты имеется поперечный разрыв ее стенки длиной 1,3 см, окруженный кровоизлиянием. Отмечено малокровие всех внутрен­них органов грудной и брюшной полостей. От всех органов трупа ощущал­ся сильный запах алкоголя.

Приведенный пример представляет интерес в связи с дли­тельным активным состоянием пострадавшей при наличии множественных повреждений жизненно важных органов. Отсут­ствие клинических симптомов повреждений внутренних органов можно объяснить сильным алкогольным опьянением, сыграв­шим роль наркоза.

Общепринятым среди судебных медиков считается исключе­ние способности к активным действиям при отделении головы, размятии головы или шеи, расчленении туловища на части. При таких травмах суждение о неспособности к каким-либо действи­ям в результате мгновенной смерти может быть высказано экс­пертом уже на месте происшествия.

В судебно-медицинской литературе имеется ряд наблюдений сохранения сознания и совершения некоторых активных действий при несовместимых с жизнью повреждениях туловища в результате железнодорожной травмы. В указанных случаях потерпевшие об­наруживались на железнодорожных путях в лужах крови, были жи­вы, пытались подняться на руках, давали пояснения об обстоя­тельствах несчастного случая, мотивах суицидной попытки. Тела во всех случаях были практически полностью расчленены на верх­нюю и нижнюю половины на уровне нижней части живота или та­за. Поверхность расчленения была представлена раздробленными тазовыми костями, конгломератом поврежденных внутренних ор­ганов, обильно покрытых грязью, мазутом. Кожа на уровне разде­ления — с полосами давления. Отмечалось своеобразное состояние сосудов в области расчленения — они были размозженными, со слипшимися, затромбированными просветами, что позволяло ор­ганизму сохранять определенное артериальное давление, обеспечи­вающее деятельность головного мозга. Продолжительность жизни после травмы в указанных случаях составила от 40 до 200 минут, сознание сохранялось от 25 до 60 минут. Смерть наступала от травматического шока на фоне острой кровопотери.

Обнаружение при осмотре трупа переломов грудного и по­ясничного отделов позвоночника, множественных переломов таза, двусторонних переломов костей бедра или голени позво­ляет эксперту исключить возможность передвижения потер­певшего на ногах (при сохранении способности к передвиже­нию ползком с помощью рук).

Таким образом, суждение о способности пострадавшего к совершению самостоятельных целенаправленных действий на месте происшествия может быть высказано предварительно с учетом комплексной оценки и сопоставления следующих при­знаков; локализации, характера и объема повреждения (в пер­вую очередь с точки зрения возможности быстрой смерти от рефлекторной остановки сердца, воздушной эмболии, а также быстроты потери сознания); наличия повреждений, заведомо несовместимых с жизнью; общего физического и психического состояния потерпевшего (в том числе наличия алкогольного опьянения); следов крови (потеков от ран на одежде и теле, брызг, отпечатков окровавленных кистей, стоп, обуви, объема и характера расположения крови на месте происшествия в сопос­тавлении с калибром и видом поврежденного сосуда, характера остановки кровотечения); признаков резкого общего малокро­вия; симптомов, характеризующих темп смерти; следов борьбы и самообороны и т.п.

15.5. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании смертельных повреждений

1. Какова причина смерти при повреждении?

2. Какие из нескольких повреждений причинили смерть?

3. Если каждое из нескольких повреждений не является смер­тельным, то не вызвали ли они смерть своим совокупным дей­ствием?

4. В какой последовательности нанесены повреждения?

5. За какой срок до смерти причинено повреждение?

6. Действительно ли найденное повреждение было причиной смерти или же оно произошло случайно перед наступлением или во время процесса смерти, последовавшей от других при­чин, или даже произошло после смерти?

7. Собственной или посторонней рукой нанесено повреждение?

8. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алко­голь (наркотические вещества)?

9. Сохранялась ли способность к самостоятельным действи­ям у смертельно раненного?

Контрольные вопросы

1. При каких смертельных повреждениях сохраняется способ­ность к самостоятельным действиям пострадавших?

2. Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при исследовании смертельных повреждений?

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав