АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, характеризу­ющееся наличием острой или хро­нической коронарной недостаточ­ности

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, характеризу­ющееся наличием острой или хро­нической коронарной недостаточ­ности, несоответствием потребно­сти миокарда в кислороде вследст­вие атеросклеротического сужения или спазма венечных артерий, ухуд­шения реологии крови и микро­циркуляции, приводящее к нару­шению структуры и функции серд­ца.

Клинически описанные изменения проявляются следующими формами ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – ФТЛ не нужно - это наиболее тяжелый, молниеносно протекающий клинический вариант ИБС, который состоит во внезапной остановке сердца больного. Именно ИБС является причиной 85-90% всех случаев внезапной смерти. К внезапной сердечной смерти относят только те случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, когда смерть наступает при свидетелях в течение часа после возникновения первых угрожающих симптомов. При этом перед наступлением смерти состояние больных оценивалось как стабильное и не вызывающее опасений. Наконец, должны быть исключены другие причины смерти: например, травмы.

2. Стенокардия – это наиболее распространенная форма протекания ИБС. Стенокардия как форма проявления ИБС объединяет стенокардию напряжения, подразделяемую на впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую, а также спонтанную стенокардию, вариантом которой является стенокардия Принцметала. Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). В типичных случаях стенокардии напряжения появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль (тяжесть, жжение, дискомфорт) обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Довольно редко локализация и иррадиация болей бывают атипичнымн. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2-4 мин после сублингвального приёма нитроглицерина.

Впервые возникшая стенокардия напряжения полиморфна по проявлениям и прогноз, поэтому не может быть с уверенностью отнесена к разряду стенокардии с определённым течением без результатов наблюдения за больным в динамике. Диагноз устанавливается в период до 1 (3) месяца со дня возникновения у больного первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии: её регрессирование, переход в стабильную либо прогрессирующую.

Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления болезни в виде закономерного возникновения болевых приступов (или изменений ЭКГ, предшествующих приступу) на нагрузку определённого уровня за период не менее 1 (3) месяца. Тяжесть стабильной стенокардии напряжения характеризует пороговый уровень переносимой больным физической нагрузки, по которому определяют функциональный класс её тяжести, обязательно указываемый в формулируемом диагнозе.

Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином (нередко требуется повышение его разовой дозы), иногда купируются только введением наркотических анальгетиков.

Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения. Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъёмами на ЭКГ сегмента SТ.

В зависимости от стадии заболевания стенокардия напряжения делится на:

2.1.1.Впервые возникшая стенокардия напряжения - ФТЛ показано.

2.1.2.Стабильная стенокардия напряжения – ФТЛ назначают с учетом функционального класса:

I ФК – боль возникает при нагрузках высокой интенсивности, выполняемых быстро и длительно, толерантность к физической нагрузке высокая (750 кгм/мин и выше) – ФТЛ показано;

II ФК – Небольшое ограничение обычной физической нагрузки. Приступы - при ходьбе более чем на 500 м и подъем более чем на один этаж. Возможность возникновения их повышается при ходьбе в гору, холодную погоду, после еды, при психоэмоциональных возбуждениях, в первые часы после пробуждения – ФТЛ показано;

III ФК – Выраженное ограничение обычной физической нагрузки. Приступ при ходьбе на 100-500 м и подъеме на один этаж, толерантность к физической нагрузке низкая (менее 300 кгм/мин) – ФТЛ представлено отдельными методиками;.

IV ФК – Приступ болей при небольшой физической нагрузке (ходьба менее на 100 м), возможно возникновение болей в покое, неспособность больного выполнить нагрузку велоэргометра – ФТЛ не показано, но м.б. исключения.

2.1.3.Прогрессирующая стенокардия напряжения – ФТЛ не показано.

При дальнейшем развитии ИБС стенокардия напряжения дополняется стенокардией покоя, при которой болевые приступы происходят не только при напряжении, но и в состоянии покоя, иногда по ночам

2.2.Спонтанная стенокардия – ФТЛ противопоказано.

3. Инфаркт миокарда – в острый период ФТЛ практически не применяется - эта форма ИБС обусловлена острой недостаточностью кровоснабжения миокарда, из-за чего в нем возникает очаг некроза. Основная причина – это полная или почти полная закупорка артерий тромбом или набухшей атеросклеротической бляшкой. При полной закупорке артерии тромбом возникает так называемый крупноочаговый (трансмуральный) ИМ. Если же закупорка артерии частичная, то в миокарде развивается несколько более мелких очагов омертвения, тогда говорят о мелкоочаговом ИМ. Клинически выделяют 5 периодов в течении ИМ: 1. Продромальный (предынфарктный), длительностью от нескольких часов, дней до одного месяца, может отсутствовать; 2. Острейший период от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза (от 30 минут до 2 часов); 3. Острый период (образование некроза и миомаляции) от 2 до 14 дней; 4. Подострый период - завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной) - до 4-8 недель от начала заболевания; 5. Постинфарктный период (увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям функционирования) - до 3-6 месяцев от начала инфаркта миокада.

4. Постинфарктный кардиосклероз – ФТЛ проводится через 2 мес. Постинфарктный кардиосклероз возникает как прямое следствие перенесённого инфаркта миокарда. Постинфарктный кардиосклероз – это поражение сердечной мышцы, а часто и клапанов сердца, вследствие развития в них рубцовой ткани в виде участков различной величины и распространенности, замещающих миокард. Развивается постинфарктный кардиосклероз потому, что омертвевшие участки сердечной мышцы не восстанавливаются, а замещаются рубцовой тканью. Впрочем, постинфарктное состояние – не единственная возможная причина кардиосклероза, но остальные причины (среди них травмы сердца, дистрофия миокарда и т.д.) встречаются реже.

5. Нарушение сердечного ритма – ФТЛ применяется редко - этим термином принято называть различные по своему характеру, происхождению и значению отклонения в ритме сокращений сердца. Видов аритмий много, иногда они возникают в связи с заболеваниями не сердечно-сосудистой, а нервной системы, при эндокринных заболеваниях. Но все же наиболее распространенная причина возникновения аритмий – поражение различных отделов сердца.

6. Сердечная недостаточность – ФТЛ осуществляется в основном в начальной стадии – это комплекс состояний, при котором ослабляется сократительная способность миокарда и сердце утрачивает способность обеспечить организм необходимым количеством крови. Неизбежным результатом сердечной недостаточности становится появление в организме различных отклонений в кровообращении.

Физиотерапия направлена на купирование ишемического синдрома методами, уменьшающими его проявление (антиишемические методы), нормализующие сердечный ритм и проводимость (кардиотоничекие методы), модулирующие нейрогуморальную регуляцию сердечной деятельности (вегетокорригирующие методы), корригирующие эндотелиальную дисфункцию коронарных сосудов (коронаролитические методы), снижающие коагулирующий и агрегационный потенциалы крови (гипокоагулирующие методы), восстанавливающие метаболизм миокарда (коррекция обмена веществ).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав