АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Гипертоническая болезнь – хроническое патологическое состояние организма, проявляющееся стойкой длительной систолодиастолической гипертензией
Гипертоническая болезнь – хроническое патологическое состояние организма, проявляющееся стойкой длительной систолодиастолической гипертензией, в развитии которой имеют значение генетическая предрасположенность, дисфункция центральной нервной и нейроэндокринной систем и мембрано-рецепторная патология, приводящие к структурной перестройке сосудов, сердца, почек.
Повышение артериального давления при ГБ не должно быть обусловлено известными причинами, как при симптоматических артериальных гипертензиях. В зарубежной номенклатуре, основывающейся на синдромальном и симптоматическом подходах в верификации диагноза, принят термин «артериальная гипертензия», отражающий факт и степень повыщения артериального давления. При этом различают первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.
ГБ обусловливает высокий процент осложнений (инсульты, инфаркты, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность) и смертности. Кроме того, повышение артериального давления ассоциировано с развитием и прогрессированием атеросклероза, ИБС и др.
Повышение артериального давления обусловлено в основном дисбалансом взаимоотношений минутного объема кровообращения и периферического сосудистого сопротивления. Минутный объем кровообращения определяется величиной сердечного выброса, зависящей в свою очередь от сократимости миокарда и объема циркулирующей крови. Периферическое сосудистое сопротивление зависит от тонуса резистивных артерий и степени сосудистого ремоделирования (сужение просвета сосудов в результате гипертрофии медиоинтимального комплекса и повышение «жесткости» стенки сосудов).
Нарушение гемодинамики при гипертонической болезни обусловлено также изменениями регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и почек, нарушением физиологического равновесия между прессорными и депрессорными механизмами. Наибольшее значение в повышении артериального давления при гипертонической болезни придается изменениям регуляции кровообращения со стороны центральной и симпaтической нервной системы, которые тесно связаны с активностью эндокринного аппарата, функцией почек и микроциркуляцией.
Первичным фактором в формировании артериальной гипертензии считается генетически детерминированная предрасположенность, которая выражается в распространенных нарушениях транспортной системы ионов и структуры цитоплазматической мембраны клеток. Результатом этого является сдвиг уровней регуляции кальциевого обмена, изменение гормонально-клеточных взаимоотношений, проявляющееся усилением активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, инсулярной систем и др. Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный потенциал гладких мышц сосудов - функциональный компонент повышения периферического сопротивления. Кроме того, избыток кальция активирует клеточные протоонкогены (ростовые факторы), приводящие к гипертрофии и гиперплазии гладких мышц сосудов - органический компонент периферического сосудистого сопротивления. Происходящая при этом гипертрофия миокарда и повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета сосудов являются факторами, фиксирующими артериальное давление на высоком уровне.
В итоге артериальная гипертензия оказывается результатом извращения барорецепторных взаимоотношений между центрами головного мозга, симпатическими нервами, резистивными и емкостными сосудами и сердцем, следствием активации ренин-ангиотензинового механизма, избыточной секреции альдостерона и, наконец, исходом истощения депрессорных механизмов почек (простагландин-Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простагландин-I2 или простациклин, калликреин-кининовая и допаминергическая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор) и сердца (предсердный натрий-уретический фактор). Значение почек в повышении артериального давления обусловлено их ведущей ролью в регуляции гомеостаза натрия и воды.
Важными патогенетическими факторами артериальной гипертензии считают тканевую инсулинорезистентность (сопряжена с усилением реабсорбции натрия, повышением активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов), повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов, изменение биологического ритма основных нейроэндокринных систем и, следовательно, ритмов регуляции сердечно-сосудистой системы. Особое место в патогенезе гипертонической болезни дисфункции эндотелия принадлежит увеличению синтеза эндотелина и уменьшению синтеза оксида азота.
Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии определяют функционирование системы кровообращения в напряженныx условиях, что приводит к нарушениям расслабления и сокращения миокарда, церебральной, коронарной и периферической гемодинамики с формированием таких осложнений, как инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность.
Физиотерапия больных с ГБ направлена на купирование цефалгии методами, усиливающими тормозные процессы в ЦНС (седативные методы), коррекцию артериальной гипертензии (гипотензивные методы), снижение активности симпатоадреналовой системы (вегетокорригирующие методы), уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и коррекции почечно-объемного механизма регуляции АД (РААС-модулирующие методы).
Физические методы лечения больных гипертонической болезнью
Седативные методы: электросонтерапия, общая франклинизация, гальванизация головного мозга и сегментарных зон, лекарственный электрофорез седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов, местная дарсонвали зация головы и воротниковой зоны, йодобромные, хвойные, азотные ванны, аэрофитотерапия седативных препаратов, круглосуточная аэротерапия.
Гипотензивные методы: трансцеребральная амплипульстерапия, теплые пресные, хлоридно-натриевые ванны, углекислые ванны.
Вегетокорригирующие методы: транскраниальная электроаналгезия, гальванизация головного мозга и ганглиев симпатического ствола, лекарственный электрофорез (адренолитиков, ганглиоблокаторов, холиномиметиков), низкочастотная магнитотерапия (головы, шейных симпатических узлов, сердца), УВЧ-терапия (синокаротидной зоны, солнечного сплетения, шейных симпатических узлов), инфракрасная лазеротерапия, биоуправляемая аэроионотерапия.
РААС-модулирующие методы: гальванизация, диадинамотерапия, амплипульстерапия, ДМВ-терапия, низкочастотная и высокочастотная магнитотерапия области почек.
Седативные методы Электросонтерапия. Формирующиеся по ходу сосудов основания черепа токи проводимости угнетают восходящую активирующую активность ретикулярной формации, что усиливает тормозные процессы в ЦНС. Активация серотонинергических нейронов головного мозга определяет снижение условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности. Электросонтерапия оказывает влияние как на надсегментарные, так и на сегментарные (для парасимпатического отдела - ядра Х, IX и ХН пар черепных нервов) вегетативные механизмы, учитывая максимальную плотность токов проводимости. Отмечается преимущественное влияние этих токов на систему лимбико-ретикулярного комплекса, включающего ретикулярную формацию ствола мозга, гипоталамус, ряд ядер таламуса, гиппокамп, перегородку, миндалевидный комплекс и ряд других структур ЦНС. Эффекты, получаемые от действия электросонтерапии, позволяют предполагать преимущественное влияние метода на те зоны лимбико-ретикулярной системы, которые вызывают трофотропные регулирующие эффекты в отношении сердечно-сосудистой системы, мобилизуя вагоинсулярный аппарат (в частности, снижение АД, УО, МО, ПСС, уменьшение частоты сердечного ритма). Это, а также исследование вегетативного тонуса со стороны других органов и систем, исследования вегетативной реактивности позволяют говорить о снижении активности симпатоадреналовой системы под влиянием электросонтерапии. Применяют импульсы низкой частоты (5-20 имп/с) с включением дополнительной постоянной составляющей. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, составляет 20-40 мин; курс 15-20 процедур.
Общая франклинuзацuя. Усиление тормозных процессов в ЦНС происходит за счет снижения возбудимости и проводимости нервных проводников кожи человека, находящегося под действием постоянного электрического поля. В результате снижается афферентная импульсация по соматосенсорной системе в вышележащие отделы ЦНС. Напряжение на электроде 15-20 кВ, время воздействия 10-15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.
Гальванизация головного мозга и сегментарных зон. Под влиянием токов проводимости, возникающих в межэлектродном пространстве, под анодом активируются калиевые ионные каналы и развивается гиперполяризация возбудимых мембран нейронов головного мозга и периферических нервных волокон. В результате понижается возбудимость с усилением торможения в структурах головного мозга: прямое действие процессов на голову и опосредованное - за счет уменьшения активирующей афферентнoй импульсации при внецеребральной методике. Применяют глазнично-затылочную (по Бургиньону), битемпоральную, воротниковую (по Щербаку) методики. При первых двух методиках назначают силу тока по болевым ощущениям (обычно не более 5-10 мА), продолжительность 15-20 мин. При воротниковой методике первую процедуру проводят при силе тока 6 мА в течение 6 мин, в дальнейшем увеличивая силу тока на 2 мА, а длительность на 2 мин; курс 12-15 процедур.
Лекарственный электрофорез. Применяют седативные и транквилизирующие препараты, нейролептики, антидепрессанты (2-5 % раствор натрия или калия бромида, 2-5 % раствор магния сульфата, 0,5 % раствор седуксена, 1 % раствор элениума, 2 % раствор амизила, 1 % раствор аминазина, 0,5 % раствор галоперидола, 1 % раствор амитриптилина, 1,25 % раствор кломипрамина). Препараты усиливают седативное действие постоянного тока. Под действием транквилизаторов (седуксен, амизил) уменьшается возбудимость подкорковых областей головного мозга и торможение взаимодействия между этими структурами и корой головного мозга. Нейролептики (аминазин, галоперидол) угнетают центральные норадренергические рецепторы, что обусловливает их седативное действие. Ряд антидепрессантов (амитриптилин, кломипрамин), ингибируя обратный захват разных нейромедиаторных аминов (норадреналина, серотонина, дофамина) пресинаптическими окончаниями, сочетают тимолептическое действие (улучшают настроение и общее псиxичecкoe состояние) с седативным компонентом. Все препараты, за исключением бромидов, вводят с анода. Применяют глазнично-затьmочную и воротниковую методики. Сила тока до 8 мА, продолжительность процедур 20-25 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.
Местная дарсонвализация головы и воротниковой зоны. Разряд угнетает проводимость нервных проводников в коже, в результате чего ограничивается поток импульсации в ЦНС. Применяют ток частотой 110 кГц по методике искрового (на волосистую часть головы) и тихого (на воротниковую зону) разрядов, соответственно 4-5 и 6-7 ступени мощности по 3-5 мин на одну область, ежедневно; курс 10-12 процедур.
Йодобромные ванны. Ионы йода и брома способны проникать через гематоэнцефалический барьер. Ионы брома и йода усиливают и концентрируют тормозные процессы в ЦНС без снижения возбудимости нейронов. Накапливаясь в щитовидной железе, ионы брома и йода влияют на ее функцию, уменьшают проявления невротического синдрома. Содержание ионов йода и брома в ванной должно быть не менее 10 и 25 мг/л соответственно, температура 35-37 °С, время процедуры 10-15 мин, через день; курс 10-15 процедур.
Хвойные ванны усиливают тормозные процессы в коре головного мозга за счет воздействия паров летучих ароматических веществ на обонятельные рецепторы полости носа. Применяют воду с температурой 35-37 ºС с добавлением 50-70 г хвойного экстракта, время воздействия 12-15 мин ежедневно; курс 10-12 процедур.
Азотные ванны. Малоподвижные мелкие пузыри; за счет слабого механического воздействия на кожу рефлекторно усиливают тормозные процессы. На ЭЭГ после этих ванн регистрируются медленные гамма- и тета-волны. Концентрация азота должна быть 20-25 мг/л, температура воды 35-37 °С. Применяют азотные ванны по 10-15 мин, ежедневно или с перерывом на 3-й день; курс 10-15 процедур.
Аэрофитотерапия оказывает седативный эффект за счет возбуждения обонятельного анализатора и усиления тормозных процессов в ЦНС. Применяют эфирные масла валерианы, ромашки, цикламена, герани душистой, лимона. Процедуры проводят в фитоаэрариях или с помощью аппаратов для аэрофитотерапии. Продолжительность 8-15 мин, ежедневно; курс 12-20 процедур.
Круглосуточная аэротерапия. Седативное действие связано с восстановлением нарушенного равновесия тормозных и возбудительных процессов в ЦНС, что в связано с улучшением оксигенации головного мозга. При длительном пребывании на воздухе увеличивается альвеолярная вентиляция, нарастает парциальное давление кислорода в альвеолах. Это приводит к увеличению поглощения кислорода кровью. Находящиеся в воздухе аэроионы, озон и терпены повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода. Предусматривается длительное пребывание больного на свежем воздухе (включая сон в открытых климатопавильонах). Продолжительность воздействия определяют по холодовой нагрузке при фиксированной ЭЭТ. Применяют слабый (до 1-2 ч), умеренный (до 3-4 ч) и интенсивный (до 6-8 ч) режимы воздействия; курс 10-12 процедур.
Гипотензивные методы Гипотензивным действием обладают преимущественно седативные методы, ограничивающие поток афферентной электрической импульсации в ствол головного мозга и тормозящие деятельность сосудодвигательного центра. Наряду с этим некоторые методы оказывают непосредственное воздействие и на сосуды, уменьшая их сопротивление кровотоку, снижая системное артериальное давление и расширяя периферические сосуды.
Трансцеребральная амплипульстерапия оказывает непосредственное воздействие на сосудодвигательные центры ствола головного мозга и церебральные сосуды. Результатом является нормализация показателей мозговой и почечной гемодинамики. Процедуры проводят по глазнично-ретромастоидальной или лобной методикам. Используют III РР, ЧМ 100 Гц - при глазничной методике, 30 Гц - при лобной методике, ГМ 75 %, режим переменный. Продолжительность 10-15 мин, ежедневно или через день; курс 10- 15 процедур.
Теплые пресные ванны активируют серотонинергические нейроны стволовых структур с усилением тормозных процессов в коре головного мозга, усиливают суточный диурез. Назначают общие ванны с температурой воды 37-40 ºС, по 12-15 мин, ежедневно или с перерывами на 3-5-й день; курс 12-15 процедур.
Хлоридно-натриевые ванны. За счет увеличения теплового потока внутрь организма расширяют поверхностные сосуды кожи, снижая общее периферическое сопротивление сосудов. Степень увеличения кровотока при приеме хлоридных натриевых ванн выше, чем пресных. Для снижения АД назначают ванны с небольшой концентрацией хлорида натрия (20-30 г/л) при температуре воды 35-36 ºС. При этом отсутствует активирующее влияние на симпатоадреналовую систему и наблюдаются уменьшение концентрации натрия в плазме крови и снижение объема циркулирующей крови, снижается реабсорбция натрия из первичной мочи. Назначают ванны с концентрацией хлорида натрия 20-30 г/л, с индифферентной температурой, по 10-20 мин, через день или с перерывом на 3-й день; курс 10-12 ванн.
Углекислые ванны. Диоксид углерода снижает сродство адренорецепторов сосудов к катехоламинам. Усиление теплового потока из углекислой воды в организм приводит к значительному усилению кровотока в расширенных сосудах кожи, что определяет снижение общего периферического сопротивления, усиливает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. В плазме и эритроцитах снижается уровень натрия. Под воздействием диоксида углерода (но только небольших концентраций - 1-1,2 г/л) наблюдается снижение гиперсимпатикотонических влияний, поэтому углекислые ванны показаны при пограничной артериальной гипертензии и ГБ (1-11 степень) у лиц с проявлениями гиперсимпатикотонии. Назначают ванны с постепенным увеличением продолжительности (от 7 до 12 мин) и снижением температуры воды (от 35 до 32 °С). Принимают через день; курс 12-15 ванн.
Вегетокорригирующие методы Вегетокорригирующие методы снижают активность симпатоадреналовой системы, являющейся ведущей среди прессорных механизмов регуляции АД. Уменьшая адренергические влияния на миокард больных с ГБ, уменьшая УО и МО, снижая тонус сосудов на периферии, эти методы тормозят развитие гипертрофии левого желудочка сердца как одного из проявлений кардиалъного синдрома и уменьшают тахикардию и кардиалгию. Торможение симпатических влияний приводит к снижению или купированию проявлений вегетодисфункции. Восстановление вегетативной регуляции сосудистого тонуса уменьшает цефалгию.
Транскраниальная электроаналгезия. Механизмы уменьшения симпатоадреналовой активности при ТЭА аналогичны механизмам электросонтерапии. ТЭА нормализует также активность гипофизарно-гипоталамо-адреналовой системы. Симпатическая иннервация гипофиза не ограничивается только вазомоторным эффектом (за счет вазопрессина), но и увеличивает секреторную активность кортикотропоцитов аденогипофиза, вырабатывающих АКТГ. Блокируя проведение восходящих импульсных потоков к определенным структурам гипоталамуса, импyльcныe токи изменяют секреторную активность ядер передней области гипоталамуса, где продуцируются нейрогормоны, в том числе вазопрессин, а через них - выработку АКТГ, что приводит к уменьшению синтеза гормонов надпочечников с их прессорным действием. Стабилизация АД под влиянием ТЭА обусловлена также стимуляцией эндогенной опиоидной системы, в состав которой входят структуры гипоталамуса и гипофиза. ТЭА активно влияeт на соотношение тормозных и возбудительных процессов в коре головного мозга, обеспечивая седативный эффект, за счет выделения опиоидных пептидов (b-эндорфин, энкефалины), устраняя активирующее влияние ретикулярной формации на корковые центры. Применяют импульсные токи с частотой 80-100 Гц или 800-1000 Гц, по 15-20 мин, ежедневно; курс 6-8 процедур.
Гальванизация головного мозга и ганглиев симпатического ствола. В зависимости от применяемой методики с помощью постоянного тока можно добиться воздействия как на высшие центры вегетативной регуляции кардиоваскулярной системы, так и на ее сегментарные отделы. В первом случае устанавливают электроды по глазнично-затылочной (по Бургиньону), битемпоральной (височное), лобно-заушной методикам, на рефлексогенные зоны лица (полумаска Бергонье). Во втором случае с целью сегментарного воздействия на ганглии симпатического ствола (симпатической цепочки) с целью купирования гипертензионного синдрома проводится воздействие на шейные и верхнегрудные, поясничные узлы по отдельности либо на всю симпатическую цепочку. Применяют с этой целью общие методики: гальванизация по Вермелю, четырехкамерные гальванические ванны, вызывающие снижение общего периферического сопротивления сосудов. При гальванизации головы отмечается уменьшение ишемии, что сопровождается снижением активности симпатических влияний. Действие постоянного тока на ретикулярную формацию оказывает тормозящие влияния на волокна ретикулоспинального пути, снижая симпатическую активность. При гальванизации головы используют ток силой 4-5 мА, 10-20 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 процедур.
Лекарственный электрофорез. Для электрофореза используют 0,1 % раствор дигидроэрготамина, 1 % раствор аминазина, 2 % раствор гексония, 0,5 % раствор ганглерона, 5 % раствор пентамина, 0,1-0,5 % раствор обзидана, 0,1-0,5 % раствор ацетилхолина гидрохлорида, 0,2 % раствор ацеклидина. Форетируемые препараты усиливают симпатолитический эффект постоянного тока. Дегидроэрготомин (а-блокатор) и обзидан (β-блокатор) блокируют взаимодействие медиатора с адренореактивной системой. В частности, в сосудах в области постганглионарных синапсов ганглиоблокаторы влияют на передачу возбуждения. Гипотензивный эффект препаратов связан как с расширением периферических сосудов (адреноблокаторы,,ганглиоблокаторы), так и с уменьшением сердечного выброса, уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы (ганглиоблокаторы). Холиномиметики, возбуждая М-холинорецепторы гладких мышц сосудов, усиливают парасимпатические влияния, расширяют периферические сосуды. Целесообразно введение препаратов по глазнично-затылочной методике и на ганглии симпатического ствола. Сила тока - до 8 мА, время воздействия 20-25 мин, проводят ежедневно или через день; курс 10-12 процедур.
Низкочастотная магнитотерапия. Воздействие ПеМП на нервную регуляцию АД происходит различными путями. При магнитотерапии области головы происходит снижение активности центров вегетативной регуляции, ответственных за прессорные реакции. Выявляется снижение ДОФА, адреналина в соответствующих мозговых структурах. Улучшается мозговой кровоток: повышается линейная скорость кровотока в магистральных артериях головы, развивается коллатеральное кровообращение через выключение экстра- и интракраниальных анастомозов, уменьшается венозная гиперемия и регионарный ангиоспазм. На затылочную область воздействуют МП синусоидальной или полусинусоидальной формы, с индукцией 10-20 мТл, по 15 мин; курс 8-10 процедур. Воздействуя на сегментарные зоны в проекции шейных симпатических и верхнегрудных симпатических ганглиев, магнитные поля подавляют реакции ~-адренорецепторов и одновременно активируют М-холинорецепторы миокарда. Снижение активности симпатоадреналовой системы (подтверждаемое уменьшением выделения катехоламинов с мочой, снижением активности РААС) возможно путем воздействия ПеМП и на другие рефлексогенные зоны на нижнегрудные и верхнепоясничные сегменты спинного мозга, через другие периферические вегетативные узлы симпатической цепочки. ПеМП низкой частоты, воздействуя на область сердца, вызывают снижение концентрации катехоламинов в миокарде. Это свидетельствует о снижении симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему. Следствием этих воздействий является снижение сердечного индекса, минутного объема и урежение ЧСС. Низкочастотная магнитотерапия снижает АД у больных с ПАГ и ГБ 1 степени. Индукция магнитного поля (синусоидальной или полусинусоидальной формы) в непрерывном режиме при воздействии на область сердца составляет 10-30 мТл (одноиндукторная методика), 10-15 мин; курс 10 процедур. На узловые симпатические образования в шейно-грудной области (на уровне Сv-ThIV позвонков) применяют двухиндукторную методику, начиная с 10-15 мТл по10 мин, постепенно увеличивая индуктивность до 30-40 мТл, а время до 15-20 мин. Поле синусоидальной или полусинусоидальной формы, режим непрерывный. При применении «бегущего» МП на воротниковую зону укладывают 3-5 пар малых соленоидов, частота смены поля 100 Гц, индуктивность 5-6 мТл, ежедневно, по 10-20 мин; курс 10-12 процедур.
УВЧ-терапия синокаротидной области, стимулируя барорецепторный рефлекс, снижает симпатическую активность, урежая ЧСС, уменьшая МО, вызывая вазодилатацию. Применение УВЧ-терапии на область чревного (солнечного) сплетения понижает возбудимость входящих в его состав симпатических волокон, что приводит к вазодилатации и снижению ОПСС.
Отмечается тенденция к нормализации повышенной экскреции с мочой катехоламинов. При применении электрического поля УВЧ на проекцию шейных симпатических узлов отмечается выраженное гипотензивное действие, связанное, в частности, с рефлекторной нормализацией вегетативной иннервации сосудистого тонуса за счет улучшения кровообращения в бассейне позвоночных артерий и улучшения венозного оттока. На синокаротидную зону мощность воздействия 20 Вт, время 5-7 мин. На проекцию солнечного сплетения применяют мощность до 40 Вт, по 7-8 мин, на шейные симпатические узлы (верхний и нижний) двустороннее воздействие 20 Вт, по 7-8 мин. Курс при всех локализациях 8-10 процедур.
Инфракрасная лазеротерапия усиливaeт активность блуждающего нерва на внутренние органы и снижает чувствительность адренорецепторов сосудов к норадреналину. Облучают рефлексогенные зоны паравертебрально (на уровне Сv-ThIV позвонков), во втором межреберье справа и слева от грудины в непрерывном или импульсном (50-100 Гц) режиме по 1-2 мин на поле, ежедневно; курс 10-12 процедур.
Аэроионотерапия. Продукты взаимодействия аэроионов с тканями при местном воздействии вызывают кожно-висцеральные и сосудистые реакции. Их характер определяется вегетативным статусом больного. Ваготропное действие оказывает преимущественно поток аэроионов, направленный на лицо. Применяют отрицательные аэроионы, поглощенная доза которых достигает 10-12 аэроионов, время воздействия 10-20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.
РААС-модулирующие методы
В связи с тем, что активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы сосудистого русла уменьшает объем почечного кровотока, физические факторы, усиливающие гемодинамику и снижающие сопротивление в сосудах почек, приводят к уменьшению активности РААС и улучшают почечную гемодинамику в разной степени.
Гальванизация, лекарственный электрофорез сосудорасширяющих средств уменьшают концентрацию ренина и ангиотензина 11. Действие постоянного тока усиливается при электрофорезе сосудорасширяющих средств (1-2 % раствор но-шпы, 0,1-0,5 % раствор папаверина гидрохлорида, 0,5-2,0 % раствор дибазола, 0,5 % раствор кавинтона, 0,5-1 % раствор никотиновой кислоты, 0,05-0,1 % раствор гистамина дигидрохлорида). Воздействуют на область почек (поперечно, продольно) по 15-20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.
Диадинамотерапия и амплипульстерапuя. Импульсные и низкочастотные токи расширяют сосуды почек, увеличивают объем почечного кровотока и снижают уровень ангиотензина II. Применяют продольную методику воздействия с локализацией электродов в проекции почек. Используют при диадинамотерапии токи ДН по 1-2 мин, КП по 2-3 мин, ежедневно; курс 8-12 процедур, при амплипульстерапии - 1 и/или IV РР (по 5 мин каждый), режим переменный, частота модуляции - 30 Гц, глубина модуляции 50-100 %, ежедневно; курс 10-12 процедур.
Низкочастотная магнитотерапия оказывает гипотензивный эффект через улучшение кровоснабжения почек, снижая образование компонентов РАЛС в тканях почек, уменьшая тонус резистивных сосудов. При этом также происходит вегетокорригирующее действие низкочастотного магнитного поля со снижением симпатической активности (подтверждается снижением экскреции катехоламинов с мочой после курса терапии). Применяют синусоидальное и полусинусоидальное магнитное поле по двухиндукторной методике. Индукция 20-30 мТл, частота 50 Гц, воздействие по 15-20 мин, ежедневно; курс 15 процедур.
ДМВ-терапия приводит к значительному увеличению почечного кровотока, снижению чувствительности bl-адренорецепторов юкстагломерулярных клеток почек, что при водит к уменьшению выработки ренина и ангиотензина. Выходная мошность 20-40 Вт, по 10-15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Высокочастотная магнитотерапия уменьшает избыточную задержку натрия в организме больных с ГБ с соответствующим уменьшением чувствительности гладкомышечных клеток сосудов к вазопрессорным агентам, уменьшает ОЦК, что также ведет к снижению АД, преимущественно за счет снижения ОПСС. Применяют МП, средней мощности, индуктором-диском, по 15-20 мин; курс 10-12 процедур.
Противопоказаниями к физиотерапии больных с ГБ являются гипертоническая болезнь III стадии, гипертонический криз, резкое повышение АД без клинических проявлений криза, недостаточность кровообращения выше II А стадии (для электромагнитотерапии) и выше I стадии (для бальнеотерапии), нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в ранние сроки, инфаркт миокарда (в остром периоде), выраженная метеолабильность больных, нарушения ритма сердечной деятельности (мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, политопная экстрасистолия разного происхождения).
Санаторно-курортное лечение
При направлении на санаторно-курортное лечение больных с ГБ необходимо учитывать не только стадию, но и клинические особенности заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии. Больных с медленно прогрессирующим течением I и II стадии ГБ при отсутствии сосудистых кризов и выраженного атеросклероза сосудов мозга, сердца, почек, без тяжелых расстройств сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше 1 стадии направляют на приморские курорты (исключая жаркий период года), с климатом гор, равнин и лесов. Им показаны бальнеолечебные курорты с радоновыми, углекислыми и йодобромными водами.
Больным со II стадией ГБ при стабильной артериальной гипертензии, без гипертонических кризов, нарушения мозгового, коронарного кровотока и функции почек, без тяжелых нарушений ритма сердца и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше Н стадии показано санаторно-курортное лечение на местных курортах. При I стадии ГБ курортная терапия, помимо лечения в санатории, может быть назначена амбулаторно. При кризовом течении ГБ в стабильную (внекризовую) фазу течения заболевания больных можно направлять в местные санатории кардиологического профиля.
В местных санаториях может назначаться лечение больным со II стадией болезни как при доброкачественном течении, так и при недостаточности кровообращения IIА стадии, мерцательной аритмии, сопутствующей ИБС со стенокардией напряжения I-III ФК, в ранние сроки после гипертонического криза, при отдаленных последствиях нарушения мозгового и коронарного кровообращения.
Больных с признаками гиперсимпатикотонии рекомендуется направлять на бальнеолечебные курорты с радоновыми, углекислыми и йодобромными водами и на лесные, приморские курорты (исключая южные курорты в жаркий период года). Метеочувствительных больных, женщин в климактерическом периоде не рекомендуется направлять на прибалтийские приморские курорты в позднеосенний и ранневесенний периоды года, а также в регионы с резко контрастными погодными условиями.
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению больных являются злокачественное течение ГБ, гипертоническая болезнь III стадии с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, недостаточность кровообращения выше II стадии, тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости, нарушение азотовыделительной функции почек. Необходимо учитывать, что III стадия ГБ отличается от II стадии признаками артериосклеротического поражения различных органов, уровнем АД, характером течения, наличием осложнений, поэтому вопрос о целесообразности направления на санаторно-курортное лечение больных ГБ IIIстадии можно считать дискутабельным. Санаторно-курортное лечение больных со злокачественным течением ГБ III стадии противопоказано. Пациентов с ГБ II стадии и перенесших инфаркт миокарда или инсульт, имеющих тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости, нарушение функции почек, рекомендуется лечить только в местных кардиологических санаториях.
Критериями эффективности санаторно-курортного лечения являются субъективные и объективные показатели состояния больных. Ввиду того, что при хроническом течении заболеваний выраженных изменений в состоянии здоровья больных в течение курортного лечения зачастую не происходит, то оценка имеет градации: «улучшение», «стойкое улучшение» и «ухудшение». Улучшение состояния больного с ГБ 1 стадии констатируют при нормализации артериального давления, исчезновении головной боли, раздражительности, улучшении сна, самочувствия, повышении физических и эмоциональных нагрузок. Стойкое улучшение состояния больных с ГБ регистрируют при сохранении в течение года хорошего самочувствия, переносимости физических и эмоциональных нагрузок. При этом АД должна оставаться на нормальных цифрах или иметь редкие кратковременные подъемы. Неблагоприятным результатом санаторно-курортного лечения таких пациентов считается ухудшение их самочувствия, сохранение головной боли, повышение АД.
Для больных со IIстадией ГБ улучшением являются следующие признаки: снижение на 15-20 мм РТ.СТ. или нормализация артериального давления, исчезновение или уменьшение недостаточности кровообращения, систолической перегрузки левого желудочка, головной боли, повышение трудоспособности, переносимость физических нагрузок (увеличeниe на 20 % продолжительности и темпа прогулок), повышение сократительной способности миокарда и общего периферического сопротивления (по данным тетраполярной реограммы).
Стойкое улучшение состояния больных в отдаленном периоде констатируют при сохранении в течение года сниженного уровня артериального давления или кратковременных повышениях, не требующих длительного приема гипотензивных средств, достигнутого уровня физической активности, сократительной способности миокарда и общего периферического сопротивления; отсутствие ЭКГ-признаков нарастания систолической перегрузки левого желудочка. Ухудшение: повышение уровня артериального давления, недостаточность кровообращения, систолическая перегрузка левого желудочка, усиление субъективных проявлений, ухудшение переносимости физических и эмоциональных нагрузок, ухудшение функциональных способностей миокарда и возрастание общего периферического сопротивления (по тетраполярной реограмме).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|