АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Этот синдром развивается в конечном периоде аортальных пороков сердца, особенно при недостаточности клапанов аорты, сифилитическом аортите, гипертонической болезни, хронической ишемической болезни сердца, хроническом, а иногда и остром нефрите, инфаркте миокарда, миокардитах, миокардиодистрофиях, миокардиопатиях.

Проявляется он одышкой, возникающей сначала только при физической нагрузке, затем в покое. В дальнейшем у больных появляются приступы удушья по ночам (сердечная астма), которые могут привести к отеку легких и смерти.

Сердечная астма - острая слабость левого желудочка при достаточной силе правого желудочка, приводящая к застою в малом круге кровообращения.

Жалобы: выраженная нехватка воздуха, заставляющая сразу садиться в кровати, страх смерти, кашель сначала сухой, затем с выделением мокроты розового цвета, а иногда и кровохарканьем.

Осмотр. У больного вынужденное положение (ортопноэ) - сидит со спущенными с кровати ногами, одышка более 30 в минуту. Лицо бледное, иногда с серовато-синюшным оттенком, акроцианоз, верхняя половина туловища покрыта крупными каплями пота, выражение лица испуганное и напряженное. Больному трудно говорить, он лишь кратко, а часто только с помощью кивков головы, отвечает на вопросы.

При пальпации смещение влево верхушечного толчка из-за расширения левого желудочка, пульс малого наполнения, учащен.

При перкуссии в нижних отделах грудной клетки притупление перкуторного тона. Границы относительной сердечной тупости смещены влево (гипертрофия и дилатация левого желудочка).

При аускультации легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, умеренное количество сухих хрипов из-за отека слизистой бронхов, затем при появлении отека легких слышны влажные хрипы (мелко-, средне- и крупнопузырчатые). Появляется клокочущее дыхание, нарастает отек легких и может наступить смерть из-за асфиксии.

При аускультации сердца на верхушке сердца прослушивается ослабленный I-ый тон и систолический шум вследствие развития относительной недостаточности митрального клапана. На легочной артерии определяется акцент и раздвоение II-ого тона. Как правило, наблюдается тахикардия вследствие растяжения устья полых вен и предсердия (рефлекс Бейнбриджа). При резкой тахикардии возникает маятникообразный ритм сердца, может выслушиваться пресистолический ритм галопа. Отмечается тенденция к снижению АД.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав