АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ. Допризывник Ш., 17 лет, на комиссии жалоб не предъявляет

Задача № 1

Допризывник Ш., 17 лет, на комиссии жалоб не предъявляет. Из анамнеза известно, что часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре – астеническое телосложение, рост 182 см, вес 65 кг, кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Верхушечный толчок виден в V межреберье кнутри на 1,5 см от средне-ключичной линии, при пальпации достаточной силы, локализован. При перкуссии сердца (относительной и абсолютной тупости) патологии не выявлено. При аускультации сердца тоны достаточно громкие, ритмичные. На верхушке прослушивается систолический шум.

На ЭКГ – синусовая аритмия с ЧСС 65-80 в минуту. Полувертикальная электрическая ось сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Эхокардиоскопия. Аорта без особенностей, Д ± 19 мм (N – 30 мм), створки аортального клапана интактные, расхождение в систолу 18 мм. Левое предсердие 21 мм (N), правый желудочек 20 мм (N), правое предсердие 33 мм (N), левый желудочек 45 мм (N), легочная артерия 16 мм (N). Митральный клапан «М»-образный, расхождение в диастолу достаточное – 31 мм. Передняя створка митрального клапана провисает в полость левого предсердия на 6-7 мм, регургитация над створками митрального клапана (++).

О какой патологии сердца идет речь? Варианты ответа:

а) недостаточность митрального клапана

б) пролапс митрального клапана

в) стеноз митрального отверстия.

Задача № 2

При профилактическом осмотре в поликлинике рабочий М., 32 лет, не предъявлял никаких жалоб. Из анамнеза известно, что в детстве перенес ревматическую атаку. Находился на учете у ревматолога 2 года, затем в связи с переездом на учете не состоял, не лечился. Служил в армии. Больным себя не считал. При осмотре – нормостенического телосложения. Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски, отеков нет. При пальпации - верхушечный толчок в V межреберье слева по средне-ключичной линии. При перкуссии сердца – правая граница относительной сердечной тупости без особенностей, левая - в IV межреберье на 5 см от левого края грудины, в V межреберье – по средне-ключичной линии. При аускультации ритм сердца правильный, I тон на верхушке ослаблен, на основании без особенностей. В области верхушки хорошо слышан систолический шум, занимающий всю систолу, слитый с I тоном. Шум проводится в точку Боткина. После физической нагрузки (20 приседаний) шум усиливается.

ЭКГ –синусовый ритма, электрическая ось сердца не отклонена. Местное нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Начальные признаки гипертрофии левого желудочка.

Эхокардиоскопия. Аорта без особенностей, Д ± 22 мм (N – 30 мм), створки аортального клапана интактные, расхождение в систолу 17 мм. Левое предсердие 29 мм (N), правый желудочек 22 мм (N), правое предсердие 31 мм (N), легочная артерия 17 мм (N), левый желудочек 57 мм (N – 56 мм). Митральный клапан «М»-образный, расхождение в диастолу достаточное – 30 мм. Мм. Выраженная регургитация над створками митрального клапана (+++, ++++), до крыши левого предсердия.

О какой патологии сердца идет речь? Варианты ответа:

а) стеноз митрального отверстия

б) пролапс митрального клапана

в) недостаточность митрального клапана.

Задача № 3

Больной К., 40 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, периодические загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, кашель в ночное время, отеки на ногах к вечеру, слабость. Много лет, с детства, страдает ревматизмом, имеет порок сердца. При осмотре – астеник, на лице «митральная бабочка», голени пастозные, отеки стоп. Верхушечный толчок не виден, эпигастральная пульсация. Границы относительной сердечной тупости расширены: справа в IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, слева в II-III межреберьях по средне-ключичной линии. I тон на верхушке хлопающий, диастолический шум с пресистолическим усилением. В точке Боткина – «ритм перепела» (трехчленный ритм). На основании сердца акцент II тона над легочной артерией, в точке выслушивания трехстворчатого клапана – тоны приглушены, короткий систолический шум. В легких ослабленное везикулярное дыхание, крепитация в нижних отделах сзади. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край мягкий, болезненный при пальпации.

ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 64 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена вправо. Признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки нагрузки на правый желудочек.

Эхокардиоскопия. Аорта без особенностей, Д ± 25 мм (N – 30 мм), створки аортального клапана интактные, расхождение в систолу 19 мм. Поток в аорту не ускорен, регургитации нет. Левое предсердие 45 мм (N - 40мм), правое предсердие 42 мм (N – 38мм), правый желудочек 34-36 мм (N – 30мм), стенки правого желудочка утолщены. Левый желудочек – 50 мм (N – 56 мм). Митральный клапан «П»-образный, спаян по комиссурам, снижено расхождение в диастолу до 11 мм (N – 19-32 мм), ускорен трансмитральный поток до 2,65 м/с (N – 1,0 м/с). Передняя стенка митрального клапана «парусит» в сторону межжелудочковой перегородки. Площадь митрального отверстия 2,1 см². Трикуспидальная регургитация (++, +++). Давление в легочной артерии 25 мм (N –23 мм).

О какой патологии сердца идет речь? Варианты ответа:

а) недостаточность митрального клапана

б) стеноз митрального отверстия в стадию компенсации

в) стеноз митрального отверстия в стадию декомпенсации.

Задача № 4

Больной М., 47 лет при поступлении в стационар предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение, сжимающие боли за грудиной. Подобные явления стали возникать последние несколько лет, чаще связаны с нагрузкой. Два дня назад во время работы на даче потерял сознание. Из анамнеза известно, что в детстве часто болел ангинами. На учете не состоит, не обследовался. При осмотре правильного телосложения, хорошо развиты мышцы плечевого пояса, активен. Кожные покровы немного бледные, на шеи – «пляска каротид», симптом Квинке и Мюссе. При осмотре грудной клетки виден разлитой, приподнимающий фонендоскоп верхушечный толчок в VI межреберье по передне-подмышечной линии. Границы относительной сердечной тупости смещены влево в IV межреберье до срединно-ключичной линии, в V – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии, в VI – по передне-подмышечной линии. При аускультации на верхушке тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум, нежный, никуда не проводится. На основании сердца II тон на аорте ослаблен, диастолический шум. АД 160/50 мм рт. ст. на обеих руках.

ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 84 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка с признаками его перегрузки.

Эхокардиоскопия. Аорта без особенностей, Д ± 22 мм (N – 30 мм), створки аортального клапана интактные, расхождение в систолу 17 мм. Регургитация над створками аорты (++, +++). Левый желудочек 63 мм (N – 56 мм). Левое предсердие 23 мм (N). Правые отделы не изменены. Митральный клапан «М»-образный, регургитация над створками митрального клапана (++).

О какой патологии сердца идет речь? Варианты ответа:

а) стеноз устья аорты

б) недостаточность аортального клапана

в) недостаточность митрального клапана.

Задача № 5

Больная К., 72 лет доставлена в травматологическое отделение с переломом правой плечевой кости. При осмотре терапевтом предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, периодические боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, проходящие после приема нитроглицерина. При осмотре – гиперстенического телосложения, кожные покровы бледные. Верхушечный толчок виден на глаз в IV межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. При перкуссии границы относительной сердечной тупости смещены влево в IV межреберье до средне-ключимчной линии, в V – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум, нежный, никуда не проводится. На основании сердца во II межреберье пальпируется “систолическое кошачье мурлыканье”, здесь же слышен грубый систолический шум, проводящийся на сонные артрерии и в межлопаточное пространство. II тон на аорте ослаблен. АД 90/80 мм рт. ст. на обеих руках.

ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 90 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка с признаками его перегрузки.

Эхокардиоскопия. Аорта без особенностей, Д ± 22 мм (N – 30 мм), створки аортального клапана утолщены, расхождение в систолу резко снижено - 10 мм (N – 15-24 мм).поток в аорту ускорен – 2,1 м/с (N – 1,7 м/с). в основании правой коронарной створки – включения кальция. Левый желудочек 60 мм (N – 56 мм). Левое предсердие 23 мм (N). Правые отделы не изменены. Митральный клапан «М»-образный, регургитация над створками митрального клапана (+).

О какой патологии сердца идет речь? Варианты ответа:

а) аортальная недостаточность

б) недостаточность митрального клапана

в) стеноз устья аорты.

Задача № 6

Больной Б., 19 лет страдает ревматизмом с 12 лет. Находится на учете у ревматолога. При диспансеризации жалуется на одышку при нагрузке, сжимающие боли за грудиной, слабость, утомляемость.

При осмотре – выглядит моложе своего возраста, астеник. Верхушечный толчок - в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, ощущается «диастолическое кошачье мурлыканье». При перкуссии границы относительной сердечной тупости смещены влево во II и III межреберьях на 2 см кнаружи. При аускультации I тон на верхушке хлопающий, диастолический шум с пресистолическим усилением. В точке Боткина – «ритм перепела» (трехчленный ритм).

ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 64 в минуту. Увеличена нагрузка на левое предсердие. Единичные суправентрикулярные экстрасистолы.

Эхокардиоскопия. Аорта без особенностей, Д ± 25 мм (N – 30 мм), створки аортального клапана интактные, расхождение в систолу 19 мм. Поток в аорту не ускорен, регургитации нет. Левое предсердие 50 мм (N - 40мм). Левый желудочек – 50 мм (N – 56 мм). Митральный клапан «П»-образный, спаян по комиссурам, снижено расхождение в диастолу до 17 мм (N – 19 мм), ускорен трансмитральный поток до 2,65 м/с (N – 1,0 м/с). Передняя стенка митрального клапана «парусит» в сторону межжелудочковой перегородки. Площадь митрального отверстия 2,1 см². Давление в легочной артерии 20 мм (N).

О какой патологии сердца идет речь? Варианты ответа:

а) недостаточность митрального клапана

б) стеноз митрального отверстия в стадию компенсации

в) стеноз митрального отверстия в стадию декомпенсации.

Задача № 7

Больная А., 43 лет поступила в стационар с жалобами на одышку при нагрузке, приступы удушья по ночам, сердцебиение, отеки на ногах. Больна ревматизмом 20 лет, с 25 лет находят порок сердца, состоит на учете. Ухудшение состояния около 5 лет. Инвалид 2 группы. При осмотре – вынужденное положение (ортопноэ), акроцианоз на фоне бледности кожи, отеки стоп и голеней, эпигастральная пульсация, положительный венный пульс. Границы относительной сердечной тупости расширены: справа в IV межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины, слева в II-III-IV межреберьях по средне-ключичной линии. Сосудистый пучок 6 мм. При аускультации сердца ритм правильный, тоны приглушены, систолодиастолический шум на верхушке. Акцент II тона на легочном стволе, грубый систолический шум на аорте. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах сзади. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край мягкий, болезненный при пальпации.

ЭКГ. Синусовая тахикардия с ЧСС 100-120 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена вправо. Признаки гипертрофии правого и левого желудочков. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Эхокардиоскопия. Аорта без особенностей, Д ± 25 мм (N – 30 мм), створки аортального клапана изменены, утолщены и спаяны между собой, расхождение в систолу 13 мм. Поток в аорту не ускорен, регургитации нет. Левое предсердие 43 мм (N - 40мм), правое предсердие 40 мм (N – 38мм), правый желудочек 34 мм (N – 30мм), стенки правого желудочка утолщены. Левый желудочек – 58 мм (N – 56 мм). Митральный клапан «П»-образный, спаян по комиссурам, снижено расхождение в диастолу до 13 мм (N – 19мм), ускорен трансмитральный поток до 2,65 м/с (N – 1,0 м/с). над створками митрального клапана регургитация (++, +++). Давление в легочной артерии 25 мм (N –23 мм).

О какой патологии сердца идет речь? Варианты ответа:

а) сочетанный митральный порок

б) аортальный порок (стеноз с митрализацией)

в) сочетанный митральный порок в сочетании со стенозом устья аорты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ

№ 1 – б (пролапс митрального клапана)

№ 2 – в (недостаточность митрального клапана)

№ 3 – в (стеноз митрального отверстия в стадию декомпенсации)

№ 4 – б (недостаточность аортального клапана)

№ 5 – в (аортальный стеноз)

№ 6 – б (стеноз митрального отверстия в стадию компенсации)

№7 – в (сочетанный митральный порок в сочетании со стенозом устья аорты)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 991 | Нарушение авторских прав