АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. 1) Обезболивание - наркоз закисью азота с кислородом, морфин 1% - 1 мл в/м или в/в, пантопон 1% - 1мл или промедол 2%-1мл

1) Обезболивание - наркоз закисью азота с кислородом,
морфин 1% - 1 мл в/м или в/в, пантопон 1% - 1мл или промедол 2%-1мл. Действие наркотических веществ потенцируется антигистаминными препаратами - димедрол 1% 1мл в/м или в/в, пипольфен 2,5% 1-2 мл в/м или в/в. Хороший эффект при применении нейролептаналгезии: дроперидол 0, 25% 1-2 мл с фентанилом 0, 005% 1-2 мл в/м или в/в.

2) Стабилизация сердечного ритма: чаще всего с учетом возникновения желудочковой экстрасистолии в 1-ые сутки вводят лидокаин 75 мг струйно, с интервалом 5-10 минут дважды повторяют струйное введение по 50 мг, затем переходят на капельное введение со скоростью 1-2 мг в минуту.

3) Показано лечение b-блокаторами для снижения частоты сердечных сокращений и предупреждения аритмий - атенолол в дозе 5 мг в/в за 5 минут, а затем 50 мг внутрь и через 12часов повторяют, в дальнейшем по 50 мг 2 раза в день или 100 мг однократно.

3) Стабилизация АД. При резком снижении - полиглюкин в/в
капельно, в/в 1 мл 1% раствора мезатона или 1 мл 0,2 % раствора
норадреналина. Возможно в/в введение 60 мг преднизолона. Хороший
эффекг достигается в/в капельным введением допамина (50 мг в 400 мл 5 % глюкозы).
В сочетании с допамином применяют периферические вазодилататоры: нитроглицерин, нитропруссид натрия в индивидуальной дозировке.

4) Тромболизис и снижение вязкости крови. Введение тромболитических средств: одномоментно вводят 10000ЕД гепарина в/в, а затем 10000 ЕД гепарина в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 1500000 ЕД стрептокиназы (стрептазы) в/в капельно в течение 1 часа. В дальнейшем дозу гепарина определяют по времени свертывания на уровне 1,5-2 раза выше нормального в течение недели, затем переходят на непрямые антикоагулянты (варфарин) под контролем протромбинового индекса (40-50%) и МНО (международное нормированное отношение – 2,5 ед.).

5) Ограничение зоны инфаркта: применение периферических вазодилататоров, b-блокаторов, фибринолитиков, оксигенотерапии, гипербарической оксигенации.

6) Ингибиторы АПФ рекомендуется назначать со 2-ых суток, особенно при переднем трансмуральном инфаркте миокарда, так как они положительно влияют на ремоделирование левого желудочка и АД, что ведет к
снижению рецидивов инфаркта миокарда и замедлению развития сердечной недостаточности.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав