Клиническая классификация. Современная клинико-морфологическая классификация описторхоза разработана на основе классификаций А.Г
Современная клинико-морфологическая классификация описторхоза разработана на основе классификаций А.Г. Тутолмина, М.Э. Винникова, Р.М. Ахрем-Ахремовича, Н.Н. Одерецковского в соавторстве с сотрудниками Тюменского НИИ КИП в 1985 году.
В соответствии с этой классификацией диагноз формулируется следующим образом:
1. На первом месте ставится нозологическая форма патологии и его стадия (фазы):
а) острая
б) хроническая
2. Форма
а) латентная
б) клинически выраженная
в) ассоциация с другими заболеваниями
3. Варианты течения (преобладающий синдром)
4. Динамика процесса (активность)
5. Осложнения
При остром описторхозе (по Б.А.Павлову) различают 4 периода (латентный, разгара болезни, восстановления нарушенных функций, последствий и исходов), в каждом из которых указывают формы течения заболевания.
1. Латентный период продолжается (от момента заражения) 8-33 сут. Клинически ничем не проявляется.
2. Период развернутой клинической картины (разгар болезни) продолжается от 14 до 40 дней. Его формы течения могут быть:
- латентными;
- малосимптомными;
- легкими;
- средней тяжести;
- тяжелыми
Клинические варианты его течения:
- холангитический;
- гепатохолангитический;
- тифоподобный;
- бронхолегочный
Сочетаться с другими заболеваниями:
- желчнокаменной болезнью;
- острыми и хроническими заболеваниям других внутренних органов;.
- с иными паразитарными заболеваниями
3. Период восстановления нарушенных функций, продолжительностью 1,5-9 мес.
4. Период последствий и исходов, который может длиться 7-9 мес.:
- полное выздоровление;
- хронический гепато-холецистит;
- астено-вегетативный синдром;
- различные проявления аллергии (крапивница, дерматиты)
- хирургические осложнения,
- переход в хроническую фазу
Такая классификация применима только к описторхозу с выраженными иммунными конфликтами в острой фазе паразитоза, но значительно чаще, особенно в эндемическом очаге описторхоза, заболевание протекает субклинически и может быть выявлено только при целенаправленном исследовании или случайно, при копрологическом анализе или гельминтологической копроовоскопии, проведении дуоденального зондирования. Тогда говорят о латентном описторхозе.
VI Описторхоз и клинический патоморфоз заболеваний внутренних органов.
О влиянии описторхозной инвазии на течение сопутствующих заболеваний внутренних органов было известно давно. Об этом писали А.Н. Плотников (1953), М.Э. Винников (1958), Р.М. Ахрем-Ахремович (1964). Но тогда было известно лишь об утяжелении течения, например, язвенной болезни, вирусного гепатита, сочетанных с описторхозом.
В последние два десятилетия выяснилось, что речь идет не только об отягчении процесса при инфекционной или вирусной патологии, но более глубоких нарушениях, касающихся патогенетических механизмов ассоциированных с описторхозом заболеваний и потому приводящих к трансформации их клинической картины, которая получила название клинического патоморфоза.
В нишах исследований вскрыты механизмы такой трансформации при широко распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, респираторного аппарата и сердечно-сосудистой системы.
VII Диагностика и дифференциальная диагностика
Основой клинической диагностики всех форм острого и хронического описторхоза является тщательно собранный анамнез с указанием на употребление в пищу не подвергнутой достаточной кулинарной обработке речной рыбы семейства карповых эндемического очага этого паразита. Ориентиром могут быть результаты ИФА с описторхозным диагностикумом. Однако верификация диагноза описторхоза до настоящего времени остается основанной на гельминтологическом исследовании кала по Като-Катцу и обнаружение яиц гельминтов или самих гельминтов в дуоденальном аспирате.
Гельминтологические основания должны быть положены и в оценку эффективности проведенного специфического противопаразитарного лечения.
Разумеется, принимаются во внимание и выявленные клинические синдромы, и клинико-инструментальные параметры вовлеченности органов панкреато-дуоденальной зоны по данным эндоскопических и скиалогических исследований, рутинных методов обследования заинтересованных органов и систем.
VIII Лечение
Осуществление специфической антигельминтной терапии (дегельминтизации) должно проводиться только высокоэффективными и нетоксичными препаратами и соблюдении определенных условий.
В настоящее время не применяется гексахлорпараксилол (хлоксил), который, как теперь достоверно выявлено, является гепатотропным ядом, пагубно влияющем на многие органы и ткани человеческого организма.
В практике интерниста инвазия сибирской двуусткой не сочетается с иной патологией внутренних органов только в юношеском возрасте и у людей, свободных от бытовых интоксикаций и профессиональных вредностей.
Поэтому для практического врача проблема ассоциированного описторхоза приобретает реальную значимость уже с решения вопросов последовательности своих действий в оказании помощи конкретному пациенту. Причем, висцеральная патология при этом нередко выступает на первый план. Однако традиционные или предписываемые медико-экономическими стандартами программы оказания помощи таким больным оказываются неэффективными.
Прежде всего, необходимо добиться снижения или ликвидации активности процесса ассоциированной с описторхозом внутренней патологии, а при остром описторхозе – купирование остроты паразитарного процесса с устранением интоксикации (нормализация или снижение показателей острофазовых реакций в периферической крови, параметров синдрома интоксикации). Это достигается комплексом симптоматических лекарственных средств и немедикаментозных приемов. Основным препаратом является преднизолон, назначаемый по 20-40 мг в день per os или внутривенно (при эрозивно-язвенном поражении ЖКТ) курсом не менее месяца с последующим снижением и полной отменой в течение 2-3-х недель. Максимальный срок приема преднизолона – 3 месяца. Инфузионная терапия проводится традиционно с введением 1-3 литров жидкости в день (в зависимости от возраста, состояния сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем пациента).
Параллельно осуществляется улучшение билиарного дренажа как важнейшего условия эффективности антигельминтика. Это достигается применением холеретиков, спазмотических средств, тюбажа по Демьянову и проведения полноценного дуоденального зондирования с получением трех порций желчи и последующим промыванием билиарных путей 5% раствором глюкозы, 10% разведенного сорбита или бутылочной минеральной воды.
В качестве антигельминтного препарата может быть использован празиквантель. Празиквантель (Praziqvantel).
Синонимы: Biltrid, Cesol, Droneit, Cistricid, Biltricid (фирма Beyer, Германия). Отечественный аналог – Азинокс (Asinox). Бильтрицид и его российский аналог Азинокс малотоксичны, хорошо переносятся больными. Они назначаются в дозе 60 мг/кг массы тела по однодневной программе. Суточная доза делится на три приема, осуществляемая с интервалом в 4 часа. Первый прием антигельминтика осуществляется через 4 часа после ужина, т.е. в 22 часа, второй – в 2 часа ночи и третий – в 6 часов утра.
Это обеспечивает:
- создание оптимальной концентрации препарата в организме;
- его максимальную эффективность;
- снижение вероятности побочного действия препарата.
Через 4 часа или через сутки после последнего приема обязательно проводится дуоденальное зондирование по той же методике и в таком же объеме, что и подготовка к дегельминтизации. Этим достигается освобождение билиарного тракта от слизи и скопления паразитов, погибших под действием антигельминтика. Такая последовательность в осуществлении дегельминтизации обеспечивает гарантию от возникновения реакции Яриша-Герцгейнера, которая характеризуется проявлениями тяжелых аллергических реакций, вследствие всасывания продуктов распада тел погибших паразитов.
В последние годы для лечения описторхоза стали широко применяться биологически активные пищевые добавки, полученные на основе экстракта коры осины (Populus tremamula), выпускаемые под названием Экорсел и холигон.
Отличительной особенностью этих отечественных антигельминтиков от импортных синтетических является полное отсутствие токсичности при достаточно высокой паразитоцидной эффективности, составляющей 85%, что сопоставимо с паразитологическим действием бильтрицида.
Экорсол» является препаратом выбора при невозможности применения Бильтрицида:
- активном туберкулезе;
- заболеваниях печени и почек с нарушением их функционльной способности;
- дерматовенерологической патологии.
К назначению специфической антигельминтной терапии при ассоциированном описторхозе следует подходить осторожно, всесторонне оценив гельминтологическую ситуацию и общее соматическое состояние пациента.
Основными ориентирами при этом должны быть сведения о продолжительности инвазии, предшествующем применении гельминтоцидов и их эффективности, степени активности заболевания, определяющего клиническую картину и стадию развития сопутствующей патологии.
После дегельминтизации при хорошем самочувствии больного не ранее 3-х месяцев и через 6 мес. после проводится контрольное гельминтологическое обследование.
При неэффективной дегельминтизации лечение бильтрицидом, при отсутствии противопоказаний, может быть повторено.
IX. Профилактика, первичная и вторичная
Сводится к выполнению личной и социальной гигиены:
- исключение из пищи сырой, малосоленой, вяленой и недостаточно термически обработанной рабы семейства карповых;
- благоустройство уборных, исключающих сброс нечистот в водоемы, особенно паводковые;
- организацию контейнеров для нечистот на речных судах с обеззараживанием фекалий;
- проведение обеззараживания фекалий в лечебных учреждениях после проведения дегельминтизации;
- лечение следует проводить в поздний осенний и зимний периоды, когда промежуточный хозяин моллюск неактивен;
- систематическая санаторно-просветительная работа с населением эндемических очагов о правильном образе жизни.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|