АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данные объективного обследования

Прочитайте:
  1. AHATOMO-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
  2. Cравнимые парные данные
  3. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  4. I. Основные методы обследования.
  5. II. Субъективные данные.
  6. III. Данные объективного исследования
  7. III. Данные объективного исследования.
  8. III. Лабораторные данные
  9. III. Попытки объективного понимания религиозного опыта в современной психологии
  10. IIIДанные объективного осмотра

Тульский Государственный Университет

Медицинский институт

Диагностические критерии синдрома мальабсорбции

Методические рекомендации

для студентов третьего и четвертого курса

лечебного факультета

Тула, 2013

 

 

Методические рекомендации предназначены для студентов третьего и четвертого курсов медицинских институтов.

 

Подготовили: доц. каф. ПВБ Соболенкова В.С., д.м.н., проф., зав. каф. ПВБ Венёвцева Ю.Л.

 

 

Содержание.

 

 

Определение, этиология, клинические проявления синдрома

мальабсорбции, данные осмотра……………………………………..……..4

 

 

Характеристика копрологического исследования……………………..…..8

 

Диагностика синдрома мальабсорбции при заболеваниях поджелудочной железы……………………………………………………………………..…16

 

 

Диагностика гастрогенных причин синдрома мальабсорбции…….……18

 

Диагностические исследования при заболеваниях кишечника с синдромом мальабсорбции…………………………………………………….………….20

 

 

Клинические примеры……………………………………………..…………23

 

 

Синдром мальабсорбции – это симптомокомплекс, возникающий в результате нарушения всасывания нутриентов в тонком кишечнике. Дословный перевод термина «мальабсорбции» - «плохое всасывание».

Клинически синдром мальабсорбции проявляется вздутием живота, диареей, болями в области живота спастического характера, снижением массы тела.

Выделяют также внекишечные проявления синдрома мальабсорбции:

1.Нарушения белкового обмена ведут к прогрессированию потери массы тела, снижению мышечной силы, гипопротеинемическим отекам.

2.Нарушение обмена витаминов проявляется на поздних стадиях, чаще выявляется гиповитаминоз групп В, А, Д.

3.Костные изменения встречаются в 15-30%. Это артралгии, артриты, при тяжелом течении - остеопороз.

4.Кожные изменения. У каждого четвертого больного отмечается сухость кожи, снижение тургора, гиперпигментации.

5.Нарушения водно-электролитного обмена выявляются при тяжелом течении синдрома мальабсорбции. При длительной дегидратации возникают дефициты натрия, калия, кальция.

 

Данные объективного обследования.

1.При осмотре можно определить дефицит веса, взвесив больного. Для определения рекомендуемой массы тела в последнее время пользуются критериями Европейской ассоциации нутрициологов:

Рекомендуемая масса для мужчин = рост (в см) – 100 ((рост-152)Х 0,2)

Рекомендуемая масса для женщин = рост (в см) – 100 ((рост-152)Х 0,4)

Дефицит веса легкой формы - это потеря массы до 5 кг, средней формы – до 10 кг, тяжелой – прогрессирующие похудание.

 

2.Осмотр живота позволяет определить вздутие. У истощенных пациентов через брюшную стенку видна усиленная перистальтика кишечника.

 

3.Пальпация живота. При синдроме мальабсорбции достаточно часто определяется симптом Образцова – громкое урчание при пальпации слепой кишки и симптом Матье – шум плеска при сукуссии.

 

4.Перкуссия живота над раздутыми петлями кишечника выявляет тимпанит.

 

5.При аускультации живота прослушиваются урчание и бульканье.

 

 

Причины нарушенного кишечного всасывания весьма многообразны и представлены в таблице №1.

Таблица№1.Основные причины развития синдрома мальабсорбции.

Причины   Примеры заболеваний  
Гастрогенные Резекция желудка по Бильрот II, гастрэктомия, атрофический гастрит (гастрит типа А).
Панкреатогенные   Хронический панкреатит, резекция поджелудочной железы.
Гепатогенные Хронический гепатит, цирроз печени, холестаз.
Энтерогенные     Инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные). Неинфекционные (ферментопатии – целиакия и др., болезнь Крона, хронические энтериты, дивертикулёз).
Эндокринные   Тиреотоксикоз, сахарный диабет, нейроэндокринные опухоли.
Системные заболевания Склеродермия, амилоидоз.  
Лекарственные     Прием цитостатиков, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств.  

 

Наиболее часто заболевания, приводящие к синдрому мальабсорбции, связаны с нарушением функции пищеварительных желёз. Чаще всего к ней относят заболевания поджелудочной железы: панкреатиты, состояния после панкреатэктомии, муковисцидоз. Секреторная недостаточность желудка часто приводит к синдрому мальабсорбции и возникает при атрофических гастритах, язвенной болезни желудка.

 

Вторая (по частоте встречаемости) группа заболеваний ассоциирована с нарушением функции ферментов пристеночного пищеварения, например лактазная недостаточность, целиакия, синдром дисбактериоза кишечника.

 

Основной «минимум» диагностических тестов при синдроме мальабсорбции:

-Общий анализ крови.

-Тест на ВИЧ.

-Биохимический анализ крови.

-Копрограмма, исследование кала на скрытую кровь.

-Бактериальный посев кала.

-Ректальное пальцевое исследование.

-Ректороманоскопия.

Копрологическое исследование

Копрологическое исследование при грамотном и аккуратном проведении является информативным исследованием и является первичным тестом для дальнейшего диагностического поиска. В оценки данного обследования используются следующие характеристики.

Количество. Эти данные могут быть получены на основании оценки, произведенной после осмотра одного стула или даже после нескольких дефекаций в течение суток.

Консистенция. В нормальных условиях, при весьма большом содержании воды (почти 80 %) стул при его выделении обладает пастозной консистенцией, а если контроль производится с некоторым запозданием и присланная в лабораторию проба сохранялась в несоответствующих условиях, то нормальный стул получает более плотную и даже твердую консистенцию. Мягкий стул с аспектами «пластилина» наблюдается при богатом жирами стеаторрейном стуле. Кроме того, при синдроме раздраженной кишки может наблюдаться «гетерогенный стул», который характеризуется участками плотной консистенции, плавающими на поверхности жидкой или полужидкой массы.

Форма. Происхождение фекальных масс через задний проход в нормальных условиях придает стулу цилиндрическую форму, его диаметр в таких случаях варьируется от 2 до 5 см.; на поверхности таким образом сформированного стула иногда отмечаются перетяжки, обусловливаемые гаустральными движениями ободочной кишки. При различных заболеваниях стул не всегда сохраняет эту общую форму: она иногда может быть весьма характерной; так, например, при запорах «спастического» характера стул имеет форму мелких овальных шариков темной окраски, напоминающих маслины или «козий помет». Иногда эти образования соединяются, образуя многодольчатые цилиндрические фекаломы: при упорных поносах с кишечной атонией стул выделяется с большими усилиями в форме фекалом, другой же раз стул вследствие, например, рака, сифилиса и т. д. может принимать форму «карандаша» или ленты («ленточный стул).

Окраска. В условиях смешанного питания взрослого здорового человека его стул вследствие наличия стеркобилина приобретает коричневато-кофейный цвет; желто-красная его окраска может быть обусловлена более быстрым транзитом фекальных масс через тонкий кишечник. Обесцвечивание стула может произойти вследствие превращения стрекобилина в лейкостеркобилиген, как это будет видно дальше, вследствие отсутствия желчных пигментов. Черная окраска стула, которую мы наблюдаем иногда у больных с кровотечениями в верхних пищеварительных путях, может появляться у больных, которые с лечебной целью принимали препараты железа, висмута, угля и т. д. Фекальные массы могут иметь белый цвет, могут быть обесцвеченными, ахолическими у больных с полной или частичной закупоркой главного желчного пути; они могут также встречаться у лиц, которым за 1-2 дня перед этим назначался барий при рентгенологическом исследовании.

Запах. Как это отмечалось выше, обуславливаемый обычно наличием индола, скатола и т. д. запах также во многих случаях не лишен соответствующего значения. При ферментации углеводов все же может существовать прогорклый запах, более или менее специфический запах может различаться и при различных заболеваниях: при холере стул имеет запах спермы, а при амебной дизентерии стул - без запаха или же отмечается запах плесени; гнилостный, трупный запах встречается при различных новообразованиях ободочной или прямой кишки.

1. Непереваренные остатки пищи могут быть животного или растительного происхождения. Продукты животного происхождения представлены соединительной тканью и жирами.

Наличие соединительной ткани в стуле после приема сырого мяса говорит о расстройстве желудочного пищеварения - вследствие недостаточной секреции соляной кислоты или о возможной повышенной подвижности желудка. Нередко вследствие недостаточной секреции желудочного сока, в стуле могут также появляться остатки непереваренного мяса; соединительная ткань, связывающая мышечные волокна между собой и неподвергшаяся действию соляной кислоты, препятствует их нормальному перевариванию в кишечнике.

2. Неподвергшиеся перевариванию жиры.

Наличие жиров, обнаруживаемых при исследовании, может говорить о недостаточность поджелудочной железы, гепатобилиарной или же кишечной функции.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1484 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)