Диагностические исследования при заболеваниях кишечника с синдромом мальабсорбции
Синдром дисбактериоза кишечника - это изменение внутренней среды кишечника и/или прямого воздействия на кишечную микрофлору.
Основными причинами этого состояния могут быть заболевания ЖКТ инфекционного и неинфекционного генеза, функциональные нарушения моторики, хирургические вмешательства (кишечные анастомозы, холецистэктомия и др.), антибиотикотерапия, нерациональное питание, радиационное поражение кишечника (постлучевой синдром), колоректальный рак и лечение цитостатиками при онкопатологии, злоупотребление механическим очищением толстой кишки («гидроколонотерапия») и др.
! Синдром дисбактериоза кишечника всегда вторичен!
Нормальная кишечная микрофлора состоит из
- анаэробных бактерий: бифидобактерий, бактероидов (последние в связи со сложностью культивирования не определяются во многих лабораториях) на 85-98%. Они являются основными факторами колонизационной резистентности: так, вырабатывая лизоцим, молочную кислоту и ряд других бактерицидных веществ, происходит стимуляция иммунной системы. Бифидобактерии синтезируют витамины группы К и В, способствуют всасыванию витамина Д.
- анаэробной и условно-анаэробной флоры: кишечных палочек, стрептококков, лактобацилл, энтерококков, представляющих сопутствующую флору и составляющих в сумме 5-10%. Лактобактериии способствуют процессам восстановления слизистой кишки. Непатогенные разновидности кишечной палочки вырабатывают витамин К, колицины, тормозящие рост патогенной флоры.
- остаточная флора: стафилококки, протей, грибы (0,01%).
Диагностика дисбактериоза кишечника представляет сложную задачу: из 500 известных микробов в целях диагностики изучаются лишь 10-20 микроорганизмов.
Методы диагностики нарушений микрофлоры можно разделить на дыхательные тесты, бактериологическое исследование фекалий.
Среди дыхательных тестов чаще используется водородный дыхательный тест. Он основан на выявлении в выдыхаемом воздухе водорода, выделенного бактериями (ткани человеческого организма не могут продуцировать водород). Концентрация водорода натощак в выдыхаемом воздухе напрямую зависит от степени обсемененности тонкого кишечника микрофлорой.
В практической работе наиболее часто применяется бактериологическое исследование фекалий. Забор фекалий осуществляется утром в стерильную посуду, ожидаемый результат анализа – 10-14 дней. Для диагностики синдрома дисбактериоза кишечника следует учитывать:
- снижение «нормальной» флоры (бифидобактерии менее 105 в 1 грамме фекалий),
-увеличение условно-патогенных возбудителей: протея, лактозонегативных энтеробактерий, гемолизирующего стафилококка, грибов и др.),
-увеличение аэробной флоры: лактозонегативных и гемолизтрующих кишечных палочек.
Согласно классификации синдрома дисбактериоза кишечника по К.С. Ладодо (1991 г.) выделяют четыре его степени.
I степень – латентная фаза – снижение бифидо – и лактобактерий, а также полноценных кишечных палочек до 80% от общего количества, остальные показатели – в пределах нормы.
В этой стадии не бывает выраженной клинической картины.
II степень - выраженный дефицит бифидобактерий, снижение количества лактобацилл, повышенное размножение либо стафилококков, либо протеев, либо грибов рода Кандида.
Расстройства пищеварения выражены неотчётливо: периодически – разжиженный стул с неприятным запахом или, наоборот, задержки стула.
III степень – рост в ассоциациях патогенной микрофлоры: золотистого стафилококка, протея, гемолитического энтерококка.
Клинически – дисфункция кишечника с расстройствами моторики и всасывания.
IV степень – глубокое разбалансирование кишечного микробиоценоза. Характерно размножение кишечных палочек, сальмонелл, шигелл и других возбудителей.
Эта фаза дисбиоза кишечника характеризуется выраженным синдромом мальабсорбции.
Лактазная недостаточность – это заболевание, характеризующиеся недостаточностью фермента кишечной лактазы и непереносимостью молока и молочных продуктов. Выделяют первичную (врожденную) и вторичную (например, на фоне синдрома дисбактериоза кишечника) лактазную недостаточность. Неспособность расщеплять молочный сахар лактозу приводят к синдрому мальабсорбции: пенистый, жидкий стул, боли в животе, метеоризм. У грудных детей часто отмечается дефицит веса. Большинство взрослых даже и не подозревает об имеющейся у них лактазной недостаточности, так как не употребляют молоко – они его «не любят». При детальном расспросе выявляются клинические признаки синдрома мальабсорбции после употребления молока.
Простейшим методом исследования является определения кала на углеводы. Появление углеводов в кале в большом количестве подтверждает диагноз. При проведении данного теста в питании должны присутствовать молочные продукты.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 389 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|