АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V. АНТИТИЛА ПРИ АУТОИМУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1. ENAscreen - к ядерному экстрагированному антигену (6 подтипов):

2. Jo-1 – дерматомиозит, полимиозит

3. Scl-70 – прогрессирующая системная склеродермия/CREST

4. Sm – системная красная волчанка (СКВ), волчанка на лекарства

5. SS-A – подострая волчанка (кожная форма), с-м Шегрена, Ревматоидной

6. SS-B – с-м Шегрена, неонатальный волчаночный синдром

7. RNP-sm – системная красная волчанка

8. ANAscreen – антинуклеарные антитела

9. ds-DNA – к двоспиральной ДНК– СКВ, СКВ-гломерулонефрит

10. ss-DNA – к односпираоьной ДНК – СЧВ, СКВ-гломерулонефрит

11. cANCA – цитоплазматический нейтрофильный антиген – системные васкулиты, гранулематоз Вегенера микроскопич. полиартериит

12. pANCA - перинуклеарный нейтрофильный цитопл. антиген – некротиз. гломерулонефрит, вузл.периартериит, васкулит

13. GMB – базальной мембраны клубочков – прогресирующий гломерулонефрит с кровоизлиянием в легкие – с-м Гудпасчера

14. AСA скрининг - к кардиолипину- антифосфолипидный синдром

15. AСA - к кардиолипину IGM – антифосфолипидный синдром (выкидыши, патология сосудов)

16. AСA - к кардиолипину IGG – антифосфолипидный синдром (выкидыши, патология сосудов)

17. AРA скрининг– к фосфолипидам

18. AРA – к фосфолипидам – антифосфолипидный синдром IgG

19. AРA – к фосфолипидам – антифосфолипидный синдром IgM

20. Аnti-ccp - циклический цитрулиновый пептид – ревматоидный артрит

AT к двуспиральной ДНК (60-90%) относительно специфические для СКВ, повышение их концентрации коррелирует с активностью заболевание и развитием волчаночного нефрита;
- AT к гистону больше характерные для медикаментозной волчанки, чем для СКВ;
- AT к малым ядерным рибонуклеопротеинов часто обнаруживают у больных на хронический СКВ:
AT к Sm высокоспецифические для СКВ, но встречаются только в 10-30% случаев СКВ;
AT к Ro/SS-A ассоциируются с лимфопенией, тромбоцитопенией, фотодерматитом, легочным фиброзом, синдромом Шегрена;
AT к La/SS-B часто обнаруживают вместе с AT к Rо, но их клиническое значение неизвестное.
Антинуклеарные антитела в низких титрах могут определяться и при других заболеваниях, в частности в случае системной склеродермии, синдрома Грефе-Шегрена, ревматоидного артрита, болезни Стилла и тому подобное. Антитела к ДНК оказываются в крови 50-92% больных, при етом титр их коррелирует с активностью СКВ. В 30-40% обнаруживают АО к антигену Смита (анти-Sm) – разновидность антинуклеарных АО, которые также являются диагностическим критерием СКВ, однако их титр с активностью СКВ не коррелирует.

Важным диагностическим тестом является биопсия кожно-мышечного кусочка с последующим гистоимунологическим или гистологическим исследованием, в результате которого находят признаки васкулита, круглоклеточною инфильтрацию, а иногда – очаги фибриноидного некроза и так далее.
К лабораторным критериям Антифосфолипидного синдрома относятся наличие в сыворотке антител к кардиолипинам класса IgG или IgМ в средних и высоких титрах, которые определены не меньше чем два разы, с интервалом не менее 6 недель с помощью стандартизированного и имуноферментного метода; позитивный волчаночный антикоагулянтный, обнаруженный в плазме с интервалом не менее 6 недель стандартизированным методом.
В крови больных на СКВ обнаруживают люпусные антикоагулянты, которые распределяются на две группы: антитела к специфическим факторам свертывания (факторы VIII, IX и XII) и антитела, которые реагируют с фосфолипидами, которыевмешиваются в процессы коагуляции, повышая риск как венозных, так и артериальных, тромбозов. Наличием антител к фосфолипидам предопределенна и ложноположительная реакция Вассермана в части больных на СКВ. При наличии антител первой группы повышается риск кровотечений, наблюдается выраженная тромбоцитопения.
Диагностическое обследование больных на СКВ с психоневрологической симптоматикой должно включать те же диагностические тесты и исследования, которые проводятся у неревматических пациентов с подобными симптомами поражения ЦНС

Важное диагностическое значение имеет лабораторная диагностика, в частности определение большого количества LЕ - клеток и антинуклеарных антител в высоком титре.

LЕ-клетки – это зрелые нейтрофильные гранулоциты, в цитоплазме которых находятся круглые или овальные включения в виде гомогенных аморфных глыб, которые состоят из деполимеризованной ДНК и окрашивающиеся в ярко пурпурный цвет. LЕ-клетки удается обнаружить приблизительно в 80% больных на СКВ, а также в 10% больных ревматоидным артритом, особенно за суставо-висцеральной формы, иногда – у больных с хроническим активным гепатитом, системной склеродермией, узелковым периартериитом, дерматомиозитом, что уменьшает их диагностическую ценность.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав