Лечение. Основные принципы ведения больных АС:
Основные принципы ведения больных АС:
1. АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог;
2. Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;
3. Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.
Основными целями лечения больных АС являются максимальное улучшение качества жизни пациентов посредством:
• Купирования и уменьшения боли;
• Уменьшения скованности и утомляемости;
• Улучшения/стабилизации функциональных возможностей;
• Предотвращения (замедления) структурных повреждений.
Лечение АС определяется:
· клинической формой заболевания,
· степенью активности воспалительного процесса,
· наличием и выраженностью системных проявлений,
· функциональной способностью суставов и позвоночника.
· Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита
· Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимаютобразование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура - ЛФК); ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях; Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования. ЛФК должна быть обязательным компонентом всех терапевтических программ у больных АС, т.к. ее роль в сохранении функционального статуса хорошо доказана /А/. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хороше функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания /В/. Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Лечебная физкультура нужна и в тех случаях, когда подвижность позвоночника уже резко ограничена и нет надежды на ее восстановление. Она значительно улучшает вентиляцию легких, которая снижается из-за поражения реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких благоприятствует развитию их патологии.
· Теоретически, задачами ЛФК при АС являются:
· 1. Уменьшение прогрессирования анкилозов (если пациент будет обездвижен, анкилоз наступает быстрее);
· 2. Профилактика и лечение уже наступивших деформаций;
· 3. Увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц и уменьшение мішечного спазма и болевого синдрома;
· 4. Развитие правильной двигательной компенсации, правильного двигательного стереотипа;
· 5. Увеличение дыхательной возможности легких;
· 6. Улучшение общего самочувствия больного.
К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:
•Нестероидные противовоспалительные препараты;
•Анальгетики;
•Глюкокортикоиды;
•Базисные противовоспалительные препараты;
•Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа. Нестероидные противовоспалительные препараты
Рекомендации ASA/EULAR относительно медикаментозного лечения АС (2006):
— НПВП показаные как препараты первой линии всем пациентам с болью и скованностью.
— Анальгетики (парацетамол и опиоид) могут применяться для контроля боли у больных с недостаточным эффектом, противопоказаниями или плохой переносимостью НПВП.
— Глюкокортикоиды могут применяться локально в местах воспаления (ентезити). Доказательств целесообразности их системного применения при центральной форме АС нет.
— Базисные препараты, в частности метотрексат и сульфасалазин, неэффективные для лечения центральной формы. Сульфасалазин может применяться при периферической форме заболевания.
— Анти- ФНО-α- препараты должны назначаться при персистирующей высокой активности заболевания. Использование базисных препаратов до лечения антагонистами ФНО-α или одновременно с ним у больных с центральной формой АС не является обязательным.
• АС является вероятно единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме дорогостоящего лечения ингибиторами ФНО-а. При этом заболевании к НПВП необходимо относится как к «базисным препаратам».
Анальгетики такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится.
· при АС анальгетики менее эффективны для купирования боли, чем НПВП
· опиоидные анальгетики могут быть использованы в качестве альтернативы НПВП или в качестве дополнительного обезболивания при выраженном болевом синдроме, однако даже они слабее влияют на боль у больных АС, чем НПВП
· анальгетики могут быть эффективными в поздней стадии АС, т.к. боль у этих больных может быть вызвана не только воспалением
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|