АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Основные принципы ведения больных АС:

Основные принципы ведения больных АС:

1. АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог;

2. Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;

3. Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.

Основными целями лечения больных АС являются максимальное улучшение качества жизни пациентов посредством:

• Купирования и уменьшения боли;

• Уменьшения скованности и утомляемости;

• Улучшения/стабилизации функциональных возможностей;

• Предотвращения (замедления) структурных повреждений.

Лечение АС определяется:

· клинической формой заболевания,

· степенью активности воспалительного процесса,

· наличием и выраженностью системных проявлений,

· функциональной способностью суставов и позвоночника.

· Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита

· Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимаютобразование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура - ЛФК); ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях; Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования. ЛФК должна быть обязательным компонентом всех терапевтических программ у больных АС, т.к. ее роль в сохранении функционального статуса хорошо доказана /А/. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хороше функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания /В/. Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Лечебная физкультура нужна и в тех случаях, когда подвижность позвоночника уже резко ограничена и нет надежды на ее восстановление. Она значительно улучшает вентиляцию легких, которая снижается из-за поражения реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких благоприятствует развитию их патологии.

· Теоретически, задачами ЛФК при АС являются:

· 1. Уменьшение прогрессирования анкилозов (если пациент будет обездвижен, анкилоз наступает быстрее);

· 2. Профилактика и лечение уже наступивших деформаций;

· 3. Увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц и уменьшение мішечного спазма и болевого синдрома;

· 4. Развитие правильной двигательной компенсации, правильного двигательного стереотипа;

· 5. Увеличение дыхательной возможности легких;

· 6. Улучшение общего самочувствия больного.

К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:

•Нестероидные противовоспалительные препараты;

•Анальгетики;

•Глюкокортикоиды;

•Базисные противовоспалительные препараты;

•Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа. Нестероидные противовоспалительные препараты

Рекомендации ASA/EULAR относительно медикаментозного лечения АС (2006):

— НПВП показаные как препараты первой линии всем пациентам с болью и скованностью.

— Анальгетики (парацетамол и опиоид) могут применяться для контроля боли у больных с недостаточным эффектом, противопоказаниями или плохой переносимостью НПВП.

— Глюкокортикоиды могут применяться локально в местах воспаления (ентезити). Доказательств целесообразности их системного применения при центральной форме АС нет.

— Базисные препараты, в частности метотрексат и сульфасалазин, неэффективные для лечения центральной формы. Сульфасалазин может применяться при периферической форме заболевания.

— Анти- ФНО-α- препараты должны назначаться при персистирующей высокой активности заболевания. Использование базисных препаратов до лечения антагонистами ФНО-α или одновременно с ним у больных с центральной формой АС не является обязательным.

• АС является вероятно единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме дорогостоящего лечения ингибиторами ФНО-а. При этом заболевании к НПВП необходимо относится как к «базисным препаратам».

Анальгетики такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится.

· при АС анальгетики менее эффективны для купирования боли, чем НПВП

· опиоидные анальгетики могут быть использованы в качестве альтернативы НПВП или в качестве дополнительного обезболивания при выраженном болевом синдроме, однако даже они слабее влияют на боль у больных АС, чем НПВП

· анальгетики могут быть эффективными в поздней стадии АС, т.к. боль у этих больных может быть вызвана не только воспалением

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав