АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптом сердечной недостаточности

Типичные жалобы:

· Одышка

Она может возникать остро, в виде приступов духоты, часто ночью, что характерно преимущественно для недостаточности левого желудочка.

Одышка может возникать в покое (при хронической левожелудочковой недостаточности) или при физической нагрузке (в ранних стадиях сердечной недостаточности). При левожелудочковой недостаточности возникает застой в легких, транссудация в альвеолы, уменьшение дыхательной поверхности, нарушения артериализации крови (гипоксемия) и накопления углекислоты, в крови (гиперкапния), в результате чего проходит перевозбуждение дыхательного центра и развивается одышка.

· Усиление сердцебиения

Ощущение больным сокращений сердца. Оно обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата, который регулирует сердечную деятельность. У здоровых людей усиленное сердцебиение наблюдается после физической нагрузки.

· Перебои в работе сердца

Ощущение кратковременной остановки сердца, замирания его, с “пустотой” в груди. Чаще они предопределены экстрасистолией. Эти явления часто вызывают у больных страх.

· Отеки нижних конечностей

при заболеваниях сердца являются проявлением правожелудочковой недостаточности. Они сначала появляются под вечер, больше на нижних конечностях, а на протяжении ночи проходят. Сердечные отеки синие, холодные.

Физикальние методы обследования

1) Осмотр области сердца и периферических сосудов. Можно обнаружить сердечный горб, то есть выпячивание в участке сердца (врожденые или приобретеные пороки); при резком расширении сердца в детском возрасте, при рахите.

Порой при осмотре определяется пульсация слева от груднини, которая распространяется в подложечной участок – сердечный толчок, который образован гипертрофированным правым желудочком.

В пятом междуреберъе к средине от среднеключической линии определяется верхушечный толчок, который при расширении сердца дает выраженную пульсацию.

При осмотре сосудов порой наблюдается пульсация подключичных, плечевых, лучевых артерий, которая определяетъся в виде капиллярного пульса. При осмотре вен можно видеть их расширение и перенаполнение.

Для того, чтобы обнаружить капиллярный пульс, нужно нажать на конец ногтя, чтобы посередине образовалось небольшое белое пятно; при каждом пульсовом ударе она будет то расширяться, то сужаться.

Капиллярный пульс наблюдается у больных с недостаточностью клапана аорты, а, иногда, при тиреотоксическом зобе.

2)Пальпация. При пальпации определяют пульс, верхушечный и сердечный толчки, дрожания грудной клетки, шум трения перикарда, венозную пульсацию.

3)Перкусия. Перкусия позволяет определить положение, величину, конфигурацию сердца и сосудистого пучка. Перкусию можно проводить в горизонтальном и вертикальном положении больного. При этом нужно учитывать то обстоятельство, что размеры сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. Это связано с подвижной сердца и смещением диафрагмы при изменении положения тела.

4) Аускультация

У больных с ревматической болезнью сердца можно выслушать следующие аускультативные феномены: усиление или ослабление тонов сердца, появление шумов, – систолического и диастолического, которые могут выслушиваться на верхушке сердца, в точке Боткина - Ерба, на аорте и имеют свойство к иррадиации.

При митральном стенозе усиленный I тон, ІІ тон, тон открытия митрального клапана создает мелодию, которая называется „ритмом перепела” (напоминает крик перепела).

Возможно появление на верхушке ІІІ тону, какой выслушивается как протодиастолический „галоп” и является также патогномоническим признаком миокардитов.

Шум трения перикарда. Обычно он имеет «царапающий» характер, не связанный с тонами сердца, состоит из одного, двух или три компонентов. Он лучше выслушивается во втором, третьем или четвертом междуреберном промежутке вдоль левого края груднини. Шум не постояный, изменяется в случае изменения положения тела, усиливается при наклонении туловища к переду или же при закидывании головы назад. Временами можно выслушать и плевро-перикардиальний шум (в случае распространения воспалительного процесса на плевру в зоне относительной сердечной тупости).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав