АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы физикального обследования больных с ревматологической патологией

Из внешнего вида больного, из его ходьбы иногда можно создать впечатление о характере заболевания. Например, “ поза просителя” характерная для болезни Бехтерева, “ утиная поступь” наблюдается при врожденном вывихе бедра, деформация костей, которая напоминает “ пловец моржа” характерная для РА, эритема по типу “ бабочки”- визитная карточка СКВ.

В начале обследования больной должен стоять, так как именно это положение позволяет обнаружить деформации и дефигурации груднинно-ключичных сочленений, изменения позвоночника, - кифоз, сколиоз.

При осмотре обращают внимание на форму сустава, симметричность сустава, температуру кожи над суставами, обнаруживают дефигурацию и деформацию суставов. Например, шаровидная форма коленных суставов наблюдается при РА, деформация междуфаланговых суставов кистей за счет костных разрастаний (узелки Гебердена, Бушара) характерна для ДОА.

Особенное внимание обращается на отсутствие или наличие таких признаков:

1) отеков, эритемы, местного повышения температуры;

2) наличие жидкости в суставах и суставных сумках;

3) подвывих, сдвиг, деформация суставов;

4) утолщение синовиальной оболочки;

5) неустойчивость суставов;

6) ограничение амплитуды пассивных и активных движений;

7) хруст;

8) изменения в тканях, окружающих сустав;

9) поражение мышц, включая атрофию и слабость.

Повышение местной температуры характерно для воспалительного процесса, его активной фазы, снижение кожной температуры - симптом спастического состояния регионарных сосудов. Для измерения кожной температуры необходимо приложить тыльный сторону кисти исследователя на участок сустава не более чем на половину секунды. Сравнивают температуру больного и здорового симметричного суставов.

Бимануально, то есть двумя ладонями, определяется жидкость в суставе (чаще в коленном). Для этого больного кладут на кушетку на спину. Конечности должны быть разогнуты в кульшових и коленных суставах. Исследователь обеими ладонями сдавливает боковые отделы коленных суставов, при этом большие пальцы кистей лежат на надколеннике сустава. Потом энергичными движениями врач большими пальцами толкает надколенник к передней поверхности суставного конца бедра. Если в полости сустава есть жидкость, исследователь чувствует слабое прикосновение от удара надколенника по бедру. Это есть симптом баллотирования надколенника, который позволяет обнаруживать от 5 мл синовиальной жидкости.

Исследования двигательной функции суставов проводят с помощью аппаратов гониометров - градуированный с точностью до 1° полукруг, в основе которого прикреплены подвижная и неподвижная бранши. Бранши устанавливают по проекции осей конечностей и при движениях браншей синхронно с движениями конечностей образуются углы, величину которых можно замерять на градуированном полукруге.

При исследовании двигательной функции сустава необходимо измерять активные и пассивные движения. Активные движения выполняет сам больной, сгибая и разгибая суставы.

Пассивные движения определяют при полном мускульном расслаблении больного. Исследователь сгибает и разгибает суставы больного. При пассивных движениях можно обнаружить переразгибание коленных, локтевых, а также других суставов - межфаланговых, променево-зап’ясткових - или определить объем движений в суставе, в котором активные движения по какой-то причине являются затрудненными.

При оценивании функции кисти в целом исследуют способность больного активно сжимать пальцы в кулак, оценивая это в процентах. Полное сжимание пальцев в кулак - 100 %, невозможность сжимания - 0%.

При моносуставном поражении почти всегда есть показание к следующему обследованию:

1. Рентгенография пораженного сустава и симметричного сустава с противоположной стороны. Хотя на рентгенограммах часто и не обнаруживают изменений, но за их помощью возможна диагностика скрытого перелома, остеонекроза, ОА, опухоли.

2. Клинический анализ крови. Лейкоцитоз свидетельствует о наличии инфекции.

3. Посевы крови, мочи, обязательны при подозрении на инфекционный артрит.

4. Протромбин сыворотки, коагулограмма в случаи подозрения на гемартроз.

5. СОЕ. Хотя результаты не являются специфическими, повышение СОЕ свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

6. Серологические исследования на титр антител к хламидиям при подозрении на болезнь Рейтера.

7. РФ.

8. Сывороточная концентрация мочевой кислоты. Это надежный тест для встановления или исключения диагноза подагры.

Наиболее информативными исследованиями при полисуставном поражении следующие:

- клинический анализ крови с определением СОЕ;

- РФ;

- мочевая кислота;

- клинический анализ мочи;

- артроцентез;

- рентгенография (с учетом типичных локализаций патологического процесса, который подозревается).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1162 | Нарушение авторских прав