III. Диарея при хронических неспецифических заболеваниях
ЖКТ наблюдается при патологических изменениях как тонкого, так и толстого кишечника.
При хроническом энтерите стул водянистый, болей в животе при дефекации нет. Часто имеются жалобы на вздутие живота, ощущение тяжести, урчание. При хроническом колите учащенный жидкий стул сочетается с болями в животе перед дефекацией. Пальпация живота болезненная, сопровождается урчанием, шумом плеска. Хроническая диарея приводит к нарушениям всасывания железа и витаминов и осложняется анемией, кровоточивостью, гиперкератозом, «куриной слепотой», остеопорозом.
Диагностика: отмечаются изменения в анализе кала (стеаторея, креаторея, амилорея); признаки хронического колита при колоноскопии и ректороманоскопии.
Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона - терминальный илеит) проявляются рецидивами частого жидкого стула с примесью крови, слизи и гноя (от 4-6 до 10-20 раз в сутки), которые сопровождаются болями в животе, потерей массы тела, лихорадкой и анемией. Объем каловых масс у больных обычно увеличивается в 2-3 раза (за исключением больных с ограниченным язвенным проктитом), жидкий или кашицеобразный кал содержит значительную примесь крови, слизи и гноя. Кишечные кровотечения чаще наблюдаются при неспецифическом язвенном колите; при тяжелых формах заболевания могут быть профузными.
Боли в животе чаще возникают у пациентов, страдающих болезнью Крона, реже - у больных неспецифическим язвенным колитом. При пальпации живота определяется спастически сокращенная сигмовидная кишка при неспецифическом язвенном колите. При болезни Крона часто возникают боли в правой подвздошной области, усиливающиеся перед дефекацией, метеоризм, длительная лихорадка. Иногда удается пальпировать воспалительные инфильтраты в правой подвздошной области. Для этих заболеваний также характерны различные внекишечные проявления: поражения суставов (в виде моно- или олигоартритов, болезни Бехтерева), глаз (иридоциклит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), полости рта (афтозный стоматит), печени (первичный склерозирующий холангит). В некоторых случаях эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.
Другими клиническими симптомами могут быть лихорадка, потеря массы тела, электролитные и метаболические расстройства. При болезни Крона во многих случаях отмечают поражение перианальной области с образованием свищей.
Диагностика:учитывают данные рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований. При неспецифическом язвенном колите поражение начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении, причем изменения оказываются наиболее выраженными в слизистой оболочке, тогда как при болезни Крона поражение кишечника носит сегментарный характер с наиболее частым вовлечением терминального отдела подвздошной кишки, а изменения стенки кишки оказываются трансмуральными и в подслизистой основе бывают более выраженными, чем в слизистой оболочке. В клиническом анализе крови в активную фазу хронических воспалительных заболеваний кишечника обычно выявляют гипохромную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ; в биохимическом анализе крови - гипопротеинемию, белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок).
Ишемический колит может вызываться различными причинами. У молодых людей имеют значение изменения свертывающей системы крови в результате приема эстрогенов, контрацептивов и др. У пожилых людей хроническая ишемия кишечника чаще связана с атеросклерозом артерии, питающей кишечник (система верхней и нижней брыжеечнойартерий). Развитию ишемического колита часто способствуют гипертоническая болезнь, сахарный диабет, длительное курение. Редкими причинами развития хронической ишемии кишечника могут служить аневризма аорты, врожденные аномалии мезентериальных артерий, облитерирующий тромбангиит.
Заболевание проявляется спастическими болями в животе (чаще слева от пупка), тошнотой, рвотой. У многих пациентов присоединяется кровянистая диарея, обусловленная ишемическим повреждением слизистой оболочки тонкой кишки и уменьшением ее всасывательной поверхности. У некоторых больных такая диарея сопровождается развитием синдрома мальабсорбции.
У пожилых людей поносы часто сменяются запорами. Боли иррадиируют в спину. Больные боятся есть, худеют.
Диагностика: проводят ректороманоскопию, ангиографические исследования у пожилых; в неясных случаях - лапаротомию с резекцией гангренозно измененных участков толстой кишки (у молодых людей). Диагноз поражения сосудов кишечника подтверждается с помощью ангиографии и допплерографии, проводимой до и после приема пищи.
Лимфоцитарный колит возникает преимущественно в 50-60 лет и одинаково часто выявляется у мужчин и женщин. Клиническими проявлениями являются учащенный жидкий стул (до 4-6 раз в сутки), иногда схваткообразные боли в животе. Заболевание характеризуется обычно доброкачественным течением. Диарея носит интермиттирующий характер, возможны длительные эпизоды спонтанной ремиссии. Синдром мальабсорбции (с анемией и гипоальбуминемией) возникает очень редко. Иногда со временем происходит трансформация лимфоцитарного колита в коллагеновый колит.
Диагностика, основывается на характерных гистологических изменениях; проводится биопсия из слизистой оболочки не только сигмовидной кишки, но и проксимальных отделов толстой кишки, поскольку свойственные лимфоцитарному колиту изменения часто выявляются именно в проксимальных отделах толстой кишки. В лабораторных анализах каких-либо существенных отклонений от нормы не отмечается, за исключением незначительного повышения СОЭ. Эндоскопическая и рентгенологическая картина толстой кишки также остается нормальной.
Коллагеновый колит также развивается преимущественно в 50- 60 лет, хотя описаны случаи возникновения заболевания и у детей. У женщин коллагеновый колит встречается в 10-20 раз чаще, чем у мужчин. Во многих случаях наблюдается острое начало заболевания.
Ведущим клиническим симптомом заболевания является диарея с объемом стула до 4 л в сутки. Диарея носит секреторный характер и является следствием усиленного выделения в просвет кишечника воды и электролитов. Тяжесть диареи обусловливается выраженностью воспаления. К другим клиническим симптомам, помимо диареи, относятся схваткообразные боли в животе, иногда - тошнота, рвота, потеря массы тела. У некоторых больных отмечаются воспалительные изменения суставов в виде моно- или полиартрита с поражением лучезапястных суставов и суставов кисти.
Коллагеновый колит имеет чаще всего хроническое интермиттирующее и в целом доброкачественное течение. Неблагоприятный исход наблюдается только в случаях множественных аутоиммунных проявлений. У части больных возможно спонтанное возникновение ремиссии, сопровождающейся уменьшением выраженности гистологических изменений. Склонности к повышенной частоте развития злокачественных новообразований не отмечается.
Диагностика: результаты физикального, а также рентгенологического и эндоскопического исследований, как правило, не отличаются от нормы, за исключением умеренного увеличения СОЭ. Примерно у половины пациентов выявляется повышенное количество лейкоцитов в кале. Диагноз коллагенового колита основывается на данных гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки. Если при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок расширения коллагенового слоя выявить не удается, необходимо проведение колоноскопии.
При хроническом гастрите гастрогенные поносы возникают в результате недостаточной секреции соляной кислоты, что нарушает нормальную функцию ПЖ. Больных беспокоят тупые боли в эпигастрии, чувство тяжести и переполнения желудка после еды. Понос возникает вскоре после приема пищи.
Диагностика: отмечается снижение уровня соляной кислоты в желудочной содержимом; атрофия слизистой при фиброгастродуоденоскопии.
Длительно существующий хронический панкреатит сопровождается появлением признаков пищеварительной недостаточности или сахарного диабета. Испражнения обильные, кашицеобразного вида, с гнилостным запахом.
Диагностика: проводят исследования кала (большое количество жира и мышечных волокон); биохимическое исследование крови (снижение уровня панкреатических ферментов - амилазы, липазы, трипсина), УЗИ ПЖ, радиоизотопное исследование.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 907 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|