Диарея - это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Различают несколько патофизиологических механизмов развития диареи: кишечная секреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого, кишечная экссудация.
Секреторная диарея возникает в результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, лекарства, биологические активные вещества, некоторые желудочно-кишечные гормоны (секретин), простагландины, серотонин и кальцитонин.
диарея сохраняется после 48-72 ч голодания (хотя объем диареи может быть уменьшен за счет прекращения поступления в ЖКТ питательных веществ);
диарея, возникающая на фоне приема слабительных, может быть остановлена голоданием, если пациент в течение этого периода не принимает слабительных средств;
стул безболезненный обильный водянистый многократный (обычно более 1 л).
При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко-желтую или зеленую окраску.
Гиперосмолярная диарея (осмотическая) развивается при повышении осмотического давления химуса, препятствующего всасыванию воды из просвета кишечника.
Возможные причины:
нарушение всасывания углеводов при недостаточности лактазы;
поражение слизистой оболочки кишки, например синдром мальабсорбции или тропическая (злокачественная) спру;
избыточное поступление плохо абсорбируемых углеводов типа лактулозы, сорбитола или фруктозы;
индуцированная магнием диарея при приеме слабительных средств, антацидов или пероральном приеме препаратов магния;
прием слабительных средств, содержащих плохо абсорбируемые анионы.
Клинические характеристики:
обильный жидкий или кашицеобразный стул (полифекалия) с большим количеством остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т. д.), объемом 300-600 мл, частотой 2-4 раза в сутки;
возможна связь с едой;
диарея прекращается, когда пациент начинает голодать или перестает принимать осмотически активные средства.
Экссудативная диарея обусловлена воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки и “сбросом” воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку.
Возможные причины:
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит, туберкулез кишечника, сальмонеллез, дизентерия и другие острые кишечные инфекции);
злокачественные новообразования;
ишемические заболевания кишечника.
Клинические характеристики:
наличие крови и слизи в кале, безотлагательные позывы на дефекацию и лихорадка;
стул жидкий, скудный (в пределах суточной нормы), часто с кровью и гноем;
осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.
Гипер- и гипокинетическая (невоспалительная) диарея возникает в результате нарушений моторной функции кишечника. Увеличению скорости транзита кишечного содержимого способствуют слабительные и антацидные средства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин.
Возможные причины:
синдром раздраженного кишечника;
постваготомическая и пострезекционная диарея;
диабетическая нейропатия;
состояние после резекции подвздошной кишки;
гипертиреоидизм;
злокачественный синдром карциноида;
системная склеродермия с висцеральными проявлениями;
амилоидоз.
Клинические характеристики:
чередование поноса и запора;
наличие в кале слизи и отсутствие крови;
вздутие живота;
одновременное начало схваткообразных болей в животе и диареи;
облегчение болей после дефекации;
усиление диареи при стрессе;
ночная диарея у пациентов с длительно протекающим диабетом;
при гипер- и гипокинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный (полуоформленный), необильный, но суточное количество не превышает 200-300 г.
Хологенная диарея связана с избыточным поступлением желчных кислот в ободочную кишку. Желчные кислоты повышают активность ферментов, которые вызывают секрецию ионов натрия и воды в просвет кишки. Возможные причины:
резекция тонкой кишки;
болезнь Крона;
нарушения желчеотделения (заболевания желчного пузыря, холецистэктомия и др.).
