АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные клинические синдромы при острой диарее

Прочитайте:
  1. Cимптомы и синдромы заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта.
  2. Cовременные взгляды на атопические болезни как на системные заболевания. Алергические заболевания, класификация, клинические примеры.
  3. E. Шегрен синдромында
  4. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  5. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  6. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  7. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  8. I. Основные методы обследования.
  9. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  10. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы

 

Водянистая, невоспалительная диарея Воспалительная диарея
Водянистый стул Стул со слизью, кровью
Нет крови и гноя в кале, тенезмов, лихорадки Могут быть тенезмы, лихорадки
Абдоминальные боли обычно невыраженные Могут быть выраженные абдоминальные боли
Объём стула может быть большим и возможна дегидратация Частая дефекация малыми объёмами, дегидратация редко
Нет лейкоцитов в фекалиях, нет реакции на кровь Много лейкоцитов в фекалиях, реакция на кровь часто положительная

Инкубационный период при бактериальной диарее может колебать­ся от нескольких часов (сальмонеллезная или стафилококковая инфек­ция) до 10 сут (иерсиниоз). Лихорадка, поносы и схваткообразные боли в животе являются главными симптомами при инфекционной диарее. Клиническая картиназаболевания может иметь свои особенности, об­условленные этиологическим фактором.

Брюшной тиф и паратиф следует заподозрить при длительном повышении температуры тела (более 4-5 суток) без локальных симптомов, объясняющих лихорадку. При сборе эпиданамнеза обращают внимание на употребление воды из загрязненного источника и инфицированных пищевых продуктов, на контакт с больными людьми, животными (фекально-оральный механизм заражения). Инкубационный период длит­ся чаще около 2 нед. Отмечаются спутанность сознания, головная боль, относительная брадикардия. Живот при пальпации вздут, часто про­щупывается увеличенная селезенка. Развивается бронхит.

В первые сутки болезни на небных дужках могут появляться красные пятна, впоследствии изъязвляющиеся. С 7-х суток болезни отмечаются розеолезные высыпания на животе, спине, груди. В начале болезни отмечается запор, затем - жидкий или кашицеобразный стул. Ослож­нения брюшного тифа чаще возникают на 3-й недели в виде кишечных кровотечений, прободения кишки, геморрагического диатеза, пароти­та, тромбофлебита, плеврита и др.

Сальмонеллез. Для диагностики важен сбор эпиданамнеза: кон­такт с животными, больными людьми, употребление мяса больных животных, инфицированных овощей, фруктов, ягод. Заражение черезпродукты питания возможно при их неправильной кулинарной обработ­ке. Инкубационный период чаще составляет 12-24ч. Болезнь начина­ется внезапно, с поноса и рвоты. Температура тела повышается до 38-39 °С. Стул напоминает рисовый отвар, тенезмы отсутствуют. Живот вздут, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка, в илеоцекальной об­ласти. Наблюдается обезвоживание.

Дизентерия. В анамнезе могут быть указания на контакт с больным острой дизентерией, употребление зараженной пищи (фруктов, сала­тов, молочных продуктов и др.), нарушение санитарных норм (грязные руки, антисанитарные условия жилищ). Инкубационный период длится 2-3 суток. Заболевание начинается остро, с тенезмов, кровянисто-сли­зистого поноса. В тяжелых случаях наблюдается коллапс, апатия, оглу­шенность, повышение температуры тела до 37,5-39 °С. Число испраж­нений может доходить до 20-40 в сутки, характерны тенезмы. При пальпации живота определяется болезненная, спазмированная сигмо­видная кишка.

Холера. Заражение возникает из-за использования воды из за­грязненного источника, употребления инфицированных продуктов питания, контакта с больными людьми или переболевшими холерой (вибриононосителями). Инкубационный период короткий, чаще -2-3 суток. Заболевание начинается остро (в течение нескольких часов) с сильного поноса и рвоты. Испражнения напоминают рисовый отвар, обильные. Частота стула в среднем 20 раз в сут. Большая потеря жид­кости очень быстро вызывает резкий эксикоз с повышением остаточ­ного азота, ацидозом и гипохлоремией. Голос становится сиплым. Температура тела резко снижается до 34-35 °С. Часто наблюдаются головная боль, боли в икроножных мышцах, судороги.

Эшерихиоз. Основным источником заражения различными штам­мами энтеропатогенных кишечных палочек является больной эшерихиозом человек, реже - бактерионосители. Механизм передачи - фекально-оральный (зараженная пища, загрязненные руки, игрушки, предметы ухода и др.). Возможны эпидемические вспышки в детском коллективе. Инкубационный период - 4-5 сут. Кишечная форма про­текает в виде энтерита различной тяжести. При легких формах стул 2-5 раз в сутки, жидкий, желтого цвета, с примесью слизи. Температу­ра субфебрильная. При среднетяжелых и тяжелых формах появляются рвота, лихорадка до 39-40 °С, жидкий стул до 10-20 раз в сутки, во­дянистый, пенистый, с примесью слизи. Отмечается вздутие живота. У взрослых клиническое течение заболевания напоминает острую ди­зентерию.

Стафилококковый энтероколит. Источником инфекции является человек, больной стафилококковым заболеванием (гнойные поражения кожи, глотки, кишечника). Передача инфекции происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, с инструментами, предме­тами ухода, а также с пищевыми продуктами. Инкубационный период- несколько дней. Затем «молниеносно» появляется частый водянистый стул. Болеют преимущественно пожилые люди. Температура тела нормальная. АД снижается (иногда до коллапса).

Иерсениоз характеризуется следующими признаками: острое на­чало с лихорадкой, интоксикация, боли в животе различной локализа­ции, иногда имитирующие острый аппендицит, тошнота, рвота, диарея (стул жидкий, водянистый, со зловонным запахом до 10 раз в сутки, в испражнениях - слизь, редко - примесь крови). В отличие от пищевых токсикоинфекций наблюдаются катаральные симптомы (боли или пер­шение в горле, кашель, насморк), дизурические явления, мелкоточеч­ная или пятнисто-папулезная сыпь на груди, кистях, бедрах, появляю­щаяся на 2-4-е сут болезни, у половины больных - небольшое увели­чение печени. Через 2 нед. от начала заболевания возникает симпто­матика инфекционно-аллергического полиартрита.

При кампилобактериозе заражение происходит через воду и пищу (недостаточно обработанное мясо, непастеризованное молоко, про­дукты, загрязненные выделениями животных: кроликов, уток, мыше­видных грызунов и др.). Наблюдаются профессиональные заболевания лиц, постоянно контактирующих с животными. Инкубационный период- 1 -2 сут. Особенно остро и тяжело заболевание протекает у детей (га­строинтестинальная, септическая форма). В начальном периоде харак­терны лихорадка, общая интоксикация, синдром гастроэнтерита. Больные жалуются на тошноту, рвоту, боли в подложечной области. Стул обильный, жидкий, пенистый, иногда имеется примесь слизи и крови. У детей все симптомы более выражены и сопровождаются признаками обезвоживания.

Отравление токсинами клостридий происходит при употребле­нии мясных, рыбных продуктов домашнего приготовления, зараженных клостридиями (из почвы, испражнений животных, людей). Заболевание начинается с болей в животе (чаще в области пупка), поноса до 20 раз в сутки. Стул водянистый, пенистый, иногда напоминает рисовый отвар. Диарея, рвота приводят к обезвоживанию с развитием судорожного синдрома. При отравлении токсинами клостридий серотипов Е и F воз­никает тяжелый кровянистый понос в связи с развитием некротическо­го энтерита.

Легионеллез. Заражение происходит аэрогенным путем при вды­хании аэрозоля инфицированной воды (через кондиционеры, душевые установки и др.). Чаще заболевают люди среднего и пожилого возрас­та, ослабленные хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хронический бронхит, аутоиммунные заболевания), злоупотребляющие курением и алкоголем. Заболеваемость возрастает в летнее время.

Болезнь начинается остро, с повышения температуры тела, потрясаю­щего озноба, болей в мышцах. Затем появляются мучительный сухой кашель, боль в груди, одышка. Возможны пневмония, плеврит. В не­которых случаях присоединяется геморрагический синдром (носовые, легочные кровотечения). У некоторых больных отмечаются боли в жи­воте, рвота, жидкий стул.

Ботулизм развивается при отравлении ботулотоксином после употребления рыбных, мясных или овощных блюд домашнего приго­товления (чаще мясные или рыбные консервы), а также неправильно консервированных грибов. Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 сут. Для начального периода характерен гастроинтести­нальный синдром, который проявляется тошнотой, рвотой, поносом. Частота стула до 10 раз в сутки, продолжительность диареи не более суток, обезвоживание обычно не развивается. Через 1-2 дня появля­ется неврологический синдром («туман», «сетка» перед глазами, дво­ение в глазах, птоз век, нистагм, паралич мягкого неба, осиплость го­лоса, афония). Температура тела нормальная.

Псевдотуберкулез - острое инфекционное заболевание (скарлатиноподобная лихорадка), источником инфекции являются грызуны. Заражение происходит через инфицированные продукты питания (сы­рые овощи) и воду. Инкубационный период в среднем - 8-10 сут. Ти­пично острое начало с ознобом, потливостью, повышением темпера­туры тела, болями в животе и суставах. Отмечаются гиперемия лица, шеи, глотки, инъецированность склер. Часто наблюдается гиперемия ладоней и стоп. Тошноте и рвоте часто сопутствуют поносы. Характер­ны симптомы терминального илеита с напряжением брюшных мышц в правой подвздошной области. Также в процесс вовлекаются крупные суставы (артралгии или острый полиартрит).

Сибирская язва чаще протекает в кожной форме, но иногда на­блюдаются кишечная и легочная формы. Заражение имеет преимуще­ственно профессиональный характер (контакт с продуктами животно­водства - шкурами, меховыми изделиями, шерстью, мясом, заражен­ными спорами сибиреязвенного возбудителя). Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы рук и головы (кожная форма). Однако проникновение возбудителя в ЖКТ может вызывать кишечную форму. Инкубационный период длится 2-3 сут. Кишечная форма заболевания характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, болями в подло­жечной области, поносом и рвотой. В испражнениях отмечается при­месь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявля­ются признаки раздражения брюшины. Прогноз неблагоприятный.

Диагностика бактериальной диареи, кроме клинического ана­лиза крови (выявление лейкоцитоза со сдвигом влево) и ректороманоскопии (картина острого проктосигмоидита при шигеллезах), основы­вается на идентификации этиологического фактора, послужившего причиной развития диареи. Посев кала с последующим микробиоло­гическим исследованием дает положительный результат у большинства больных с острой диареей, протекающей с лихорадкой и появлением лейкоцитов в кале. При отрицательных результатах посева широко ис­пользуют иммунологические методы диагностики. Так, с помощью иммуноферментных методов удаетсявыявить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам. Энтеротоксины патогенных штаммов кишечной палочки обнаруживают при применении методов гибридизации, по­лимеразной цепной реакции и латексной агглютинации. Антитела к О-антигену могут быть найдены при шигеллезах методом гемагглютинации уже в первые дни болезни.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)