АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Основные клинические синдромы при острой диарее
Водянистая, невоспалительная диарея
| Воспалительная диарея
| Водянистый стул
| Стул со слизью, кровью
| Нет крови и гноя в кале, тенезмов, лихорадки
| Могут быть тенезмы, лихорадки
| Абдоминальные боли обычно невыраженные
| Могут быть выраженные абдоминальные боли
| Объём стула может быть большим и возможна дегидратация
| Частая дефекация малыми объёмами, дегидратация редко
| Нет лейкоцитов в фекалиях, нет реакции на кровь
| Много лейкоцитов в фекалиях, реакция на кровь часто положительная
| Инкубационный период при бактериальной диарее может колебаться от нескольких часов (сальмонеллезная или стафилококковая инфекция) до 10 сут (иерсиниоз). Лихорадка, поносы и схваткообразные боли в животе являются главными симптомами при инфекционной диарее. Клиническая картиназаболевания может иметь свои особенности, обусловленные этиологическим фактором.
Брюшной тиф и паратиф следует заподозрить при длительном повышении температуры тела (более 4-5 суток) без локальных симптомов, объясняющих лихорадку. При сборе эпиданамнеза обращают внимание на употребление воды из загрязненного источника и инфицированных пищевых продуктов, на контакт с больными людьми, животными (фекально-оральный механизм заражения). Инкубационный период длится чаще около 2 нед. Отмечаются спутанность сознания, головная боль, относительная брадикардия. Живот при пальпации вздут, часто прощупывается увеличенная селезенка. Развивается бронхит.
В первые сутки болезни на небных дужках могут появляться красные пятна, впоследствии изъязвляющиеся. С 7-х суток болезни отмечаются розеолезные высыпания на животе, спине, груди. В начале болезни отмечается запор, затем - жидкий или кашицеобразный стул. Осложнения брюшного тифа чаще возникают на 3-й недели в виде кишечных кровотечений, прободения кишки, геморрагического диатеза, паротита, тромбофлебита, плеврита и др.
Сальмонеллез. Для диагностики важен сбор эпиданамнеза: контакт с животными, больными людьми, употребление мяса больных животных, инфицированных овощей, фруктов, ягод. Заражение черезпродукты питания возможно при их неправильной кулинарной обработке. Инкубационный период чаще составляет 12-24ч. Болезнь начинается внезапно, с поноса и рвоты. Температура тела повышается до 38-39 °С. Стул напоминает рисовый отвар, тенезмы отсутствуют. Живот вздут, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка, в илеоцекальной области. Наблюдается обезвоживание.
Дизентерия. В анамнезе могут быть указания на контакт с больным острой дизентерией, употребление зараженной пищи (фруктов, салатов, молочных продуктов и др.), нарушение санитарных норм (грязные руки, антисанитарные условия жилищ). Инкубационный период длится 2-3 суток. Заболевание начинается остро, с тенезмов, кровянисто-слизистого поноса. В тяжелых случаях наблюдается коллапс, апатия, оглушенность, повышение температуры тела до 37,5-39 °С. Число испражнений может доходить до 20-40 в сутки, характерны тенезмы. При пальпации живота определяется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка.
Холера. Заражение возникает из-за использования воды из загрязненного источника, употребления инфицированных продуктов питания, контакта с больными людьми или переболевшими холерой (вибриононосителями). Инкубационный период короткий, чаще -2-3 суток. Заболевание начинается остро (в течение нескольких часов) с сильного поноса и рвоты. Испражнения напоминают рисовый отвар, обильные. Частота стула в среднем 20 раз в сут. Большая потеря жидкости очень быстро вызывает резкий эксикоз с повышением остаточного азота, ацидозом и гипохлоремией. Голос становится сиплым. Температура тела резко снижается до 34-35 °С. Часто наблюдаются головная боль, боли в икроножных мышцах, судороги.
Эшерихиоз. Основным источником заражения различными штаммами энтеропатогенных кишечных палочек является больной эшерихиозом человек, реже - бактерионосители. Механизм передачи - фекально-оральный (зараженная пища, загрязненные руки, игрушки, предметы ухода и др.). Возможны эпидемические вспышки в детском коллективе. Инкубационный период - 4-5 сут. Кишечная форма протекает в виде энтерита различной тяжести. При легких формах стул 2-5 раз в сутки, жидкий, желтого цвета, с примесью слизи. Температура субфебрильная. При среднетяжелых и тяжелых формах появляются рвота, лихорадка до 39-40 °С, жидкий стул до 10-20 раз в сутки, водянистый, пенистый, с примесью слизи. Отмечается вздутие живота. У взрослых клиническое течение заболевания напоминает острую дизентерию.
Стафилококковый энтероколит. Источником инфекции является человек, больной стафилококковым заболеванием (гнойные поражения кожи, глотки, кишечника). Передача инфекции происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, с инструментами, предметами ухода, а также с пищевыми продуктами. Инкубационный период- несколько дней. Затем «молниеносно» появляется частый водянистый стул. Болеют преимущественно пожилые люди. Температура тела нормальная. АД снижается (иногда до коллапса).
Иерсениоз характеризуется следующими признаками: острое начало с лихорадкой, интоксикация, боли в животе различной локализации, иногда имитирующие острый аппендицит, тошнота, рвота, диарея (стул жидкий, водянистый, со зловонным запахом до 10 раз в сутки, в испражнениях - слизь, редко - примесь крови). В отличие от пищевых токсикоинфекций наблюдаются катаральные симптомы (боли или першение в горле, кашель, насморк), дизурические явления, мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь на груди, кистях, бедрах, появляющаяся на 2-4-е сут болезни, у половины больных - небольшое увеличение печени. Через 2 нед. от начала заболевания возникает симптоматика инфекционно-аллергического полиартрита.
При кампилобактериозе заражение происходит через воду и пищу (недостаточно обработанное мясо, непастеризованное молоко, продукты, загрязненные выделениями животных: кроликов, уток, мышевидных грызунов и др.). Наблюдаются профессиональные заболевания лиц, постоянно контактирующих с животными. Инкубационный период- 1 -2 сут. Особенно остро и тяжело заболевание протекает у детей (гастроинтестинальная, септическая форма). В начальном периоде характерны лихорадка, общая интоксикация, синдром гастроэнтерита. Больные жалуются на тошноту, рвоту, боли в подложечной области. Стул обильный, жидкий, пенистый, иногда имеется примесь слизи и крови. У детей все симптомы более выражены и сопровождаются признаками обезвоживания.
Отравление токсинами клостридий происходит при употреблении мясных, рыбных продуктов домашнего приготовления, зараженных клостридиями (из почвы, испражнений животных, людей). Заболевание начинается с болей в животе (чаще в области пупка), поноса до 20 раз в сутки. Стул водянистый, пенистый, иногда напоминает рисовый отвар. Диарея, рвота приводят к обезвоживанию с развитием судорожного синдрома. При отравлении токсинами клостридий серотипов Е и F возникает тяжелый кровянистый понос в связи с развитием некротического энтерита.
Легионеллез. Заражение происходит аэрогенным путем при вдыхании аэрозоля инфицированной воды (через кондиционеры, душевые установки и др.). Чаще заболевают люди среднего и пожилого возраста, ослабленные хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хронический бронхит, аутоиммунные заболевания), злоупотребляющие курением и алкоголем. Заболеваемость возрастает в летнее время.
Болезнь начинается остро, с повышения температуры тела, потрясающего озноба, болей в мышцах. Затем появляются мучительный сухой кашель, боль в груди, одышка. Возможны пневмония, плеврит. В некоторых случаях присоединяется геморрагический синдром (носовые, легочные кровотечения). У некоторых больных отмечаются боли в животе, рвота, жидкий стул.
Ботулизм развивается при отравлении ботулотоксином после употребления рыбных, мясных или овощных блюд домашнего приготовления (чаще мясные или рыбные консервы), а также неправильно консервированных грибов. Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 сут. Для начального периода характерен гастроинтестинальный синдром, который проявляется тошнотой, рвотой, поносом. Частота стула до 10 раз в сутки, продолжительность диареи не более суток, обезвоживание обычно не развивается. Через 1-2 дня появляется неврологический синдром («туман», «сетка» перед глазами, двоение в глазах, птоз век, нистагм, паралич мягкого неба, осиплость голоса, афония). Температура тела нормальная.
Псевдотуберкулез - острое инфекционное заболевание (скарлатиноподобная лихорадка), источником инфекции являются грызуны. Заражение происходит через инфицированные продукты питания (сырые овощи) и воду. Инкубационный период в среднем - 8-10 сут. Типично острое начало с ознобом, потливостью, повышением температуры тела, болями в животе и суставах. Отмечаются гиперемия лица, шеи, глотки, инъецированность склер. Часто наблюдается гиперемия ладоней и стоп. Тошноте и рвоте часто сопутствуют поносы. Характерны симптомы терминального илеита с напряжением брюшных мышц в правой подвздошной области. Также в процесс вовлекаются крупные суставы (артралгии или острый полиартрит).
Сибирская язва чаще протекает в кожной форме, но иногда наблюдаются кишечная и легочная формы. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер (контакт с продуктами животноводства - шкурами, меховыми изделиями, шерстью, мясом, зараженными спорами сибиреязвенного возбудителя). Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы рук и головы (кожная форма). Однако проникновение возбудителя в ЖКТ может вызывать кишечную форму. Инкубационный период длится 2-3 сут. Кишечная форма заболевания характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, болями в подложечной области, поносом и рвотой. В испражнениях отмечается примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Прогноз неблагоприятный.
Диагностика бактериальной диареи, кроме клинического анализа крови (выявление лейкоцитоза со сдвигом влево) и ректороманоскопии (картина острого проктосигмоидита при шигеллезах), основывается на идентификации этиологического фактора, послужившего причиной развития диареи. Посев кала с последующим микробиологическим исследованием дает положительный результат у большинства больных с острой диареей, протекающей с лихорадкой и появлением лейкоцитов в кале. При отрицательных результатах посева широко используют иммунологические методы диагностики. Так, с помощью иммуноферментных методов удаетсявыявить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам. Энтеротоксины патогенных штаммов кишечной палочки обнаруживают при применении методов гибридизации, полимеразной цепной реакции и латексной агглютинации. Антитела к О-антигену могут быть найдены при шигеллезах методом гемагглютинации уже в первые дни болезни.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|