АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные клинические синдромы при острой диарее

Инкубационный период при бактериальной диарее может колебать­ся от нескольких часов (сальмонеллезная или стафилококковая инфек­ция) до 10 сут (иерсиниоз). Лихорадка, поносы и схваткообразные боли в животе являются главными симптомами при инфекционной диарее. Клиническая картиназаболевания может иметь свои особенности, об­условленные этиологическим фактором.

Брюшной тиф и паратиф следует заподозрить при длительном повышении температуры тела (более 4-5 суток) без локальных симптомов, объясняющих лихорадку. При сборе эпиданамнеза обращают внимание на употребление воды из загрязненного источника и инфицированных пищевых продуктов, на контакт с больными людьми, животными (фекально-оральный механизм заражения). Инкубационный период длит­ся чаще около 2 нед. Отмечаются спутанность сознания, головная боль, относительная брадикардия. Живот при пальпации вздут, часто про­щупывается увеличенная селезенка. Развивается бронхит.

В первые сутки болезни на небных дужках могут появляться красные пятна, впоследствии изъязвляющиеся. С 7-х суток болезни отмечаются розеолезные высыпания на животе, спине, груди. В начале болезни отмечается запор, затем - жидкий или кашицеобразный стул. Ослож­нения брюшного тифа чаще возникают на 3-й недели в виде кишечных кровотечений, прободения кишки, геморрагического диатеза, пароти­та, тромбофлебита, плеврита и др.

Сальмонеллез. Для диагностики важен сбор эпиданамнеза: кон­такт с животными, больными людьми, употребление мяса больных животных, инфицированных овощей, фруктов, ягод. Заражение черезпродукты питания возможно при их неправильной кулинарной обработ­ке. Инкубационный период чаще составляет 12-24ч. Болезнь начина­ется внезапно, с поноса и рвоты. Температура тела повышается до 38-39 °С. Стул напоминает рисовый отвар, тенезмы отсутствуют. Живот вздут, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка, в илеоцекальной об­ласти. Наблюдается обезвоживание.

Дизентерия. В анамнезе могут быть указания на контакт с больным острой дизентерией, употребление зараженной пищи (фруктов, сала­тов, молочных продуктов и др.), нарушение санитарных норм (грязные руки, антисанитарные условия жилищ). Инкубационный период длится 2-3 суток. Заболевание начинается остро, с тенезмов, кровянисто-сли­зистого поноса. В тяжелых случаях наблюдается коллапс, апатия, оглу­шенность, повышение температуры тела до 37,5-39 °С. Число испраж­нений может доходить до 20-40 в сутки, характерны тенезмы. При пальпации живота определяется болезненная, спазмированная сигмо­видная кишка.

Холера. Заражение возникает из-за использования воды из за­грязненного источника, употребления инфицированных продуктов питания, контакта с больными людьми или переболевшими холерой (вибриононосителями). Инкубационный период короткий, чаще -2-3 суток. Заболевание начинается остро (в течение нескольких часов) с сильного поноса и рвоты. Испражнения напоминают рисовый отвар, обильные. Частота стула в среднем 20 раз в сут. Большая потеря жид­кости очень быстро вызывает резкий эксикоз с повышением остаточ­ного азота, ацидозом и гипохлоремией. Голос становится сиплым. Температура тела резко снижается до 34-35 °С. Часто наблюдаются головная боль, боли в икроножных мышцах, судороги.

Эшерихиоз. Основным источником заражения различными штам­мами энтеропатогенных кишечных палочек является больной эшерихиозом человек, реже - бактерионосители. Механизм передачи - фекально-оральный (зараженная пища, загрязненные руки, игрушки, предметы ухода и др.). Возможны эпидемические вспышки в детском коллективе. Инкубационный период - 4-5 сут. Кишечная форма про­текает в виде энтерита различной тяжести. При легких формах стул 2-5 раз в сутки, жидкий, желтого цвета, с примесью слизи. Температу­ра субфебрильная. При среднетяжелых и тяжелых формах появляются рвота, лихорадка до 39-40 °С, жидкий стул до 10-20 раз в сутки, во­дянистый, пенистый, с примесью слизи. Отмечается вздутие живота. У взрослых клиническое течение заболевания напоминает острую ди­зентерию.

Стафилококковый энтероколит. Источником инфекции является человек, больной стафилококковым заболеванием (гнойные поражения кожи, глотки, кишечника). Передача инфекции происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, с инструментами, предме­тами ухода, а также с пищевыми продуктами. Инкубационный период- несколько дней. Затем «молниеносно» появляется частый водянистый стул. Болеют преимущественно пожилые люди. Температура тела нормальная. АД снижается (иногда до коллапса).

Иерсениоз характеризуется следующими признаками: острое на­чало с лихорадкой, интоксикация, боли в животе различной локализа­ции, иногда имитирующие острый аппендицит, тошнота, рвота, диарея (стул жидкий, водянистый, со зловонным запахом до 10 раз в сутки, в испражнениях - слизь, редко - примесь крови). В отличие от пищевых токсикоинфекций наблюдаются катаральные симптомы (боли или пер­шение в горле, кашель, насморк), дизурические явления, мелкоточеч­ная или пятнисто-папулезная сыпь на груди, кистях, бедрах, появляю­щаяся на 2-4-е сут болезни, у половины больных - небольшое увели­чение печени. Через 2 нед. от начала заболевания возникает симпто­матика инфекционно-аллергического полиартрита.

При кампилобактериозе заражение происходит через воду и пищу (недостаточно обработанное мясо, непастеризованное молоко, про­дукты, загрязненные выделениями животных: кроликов, уток, мыше­видных грызунов и др.). Наблюдаются профессиональные заболевания лиц, постоянно контактирующих с животными. Инкубационный период- 1 -2 сут. Особенно остро и тяжело заболевание протекает у детей (га­строинтестинальная, септическая форма). В начальном периоде харак­терны лихорадка, общая интоксикация, синдром гастроэнтерита. Больные жалуются на тошноту, рвоту, боли в подложечной области. Стул обильный, жидкий, пенистый, иногда имеется примесь слизи и крови. У детей все симптомы более выражены и сопровождаются признаками обезвоживания.

Отравление токсинами клостридий происходит при употребле­нии мясных, рыбных продуктов домашнего приготовления, зараженных клостридиями (из почвы, испражнений животных, людей). Заболевание начинается с болей в животе (чаще в области пупка), поноса до 20 раз в сутки. Стул водянистый, пенистый, иногда напоминает рисовый отвар. Диарея, рвота приводят к обезвоживанию с развитием судорожного синдрома. При отравлении токсинами клостридий серотипов Е и F воз­никает тяжелый кровянистый понос в связи с развитием некротическо­го энтерита.

Легионеллез. Заражение происходит аэрогенным путем при вды­хании аэрозоля инфицированной воды (через кондиционеры, душевые установки и др.). Чаще заболевают люди среднего и пожилого возрас­та, ослабленные хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хронический бронхит, аутоиммунные заболевания), злоупотребляющие курением и алкоголем. Заболеваемость возрастает в летнее время.

Болезнь начинается остро, с повышения температуры тела, потрясаю­щего озноба, болей в мышцах. Затем появляются мучительный сухой кашель, боль в груди, одышка. Возможны пневмония, плеврит. В не­которых случаях присоединяется геморрагический синдром (носовые, легочные кровотечения). У некоторых больных отмечаются боли в жи­воте, рвота, жидкий стул.

Ботулизм развивается при отравлении ботулотоксином после употребления рыбных, мясных или овощных блюд домашнего приго­товления (чаще мясные или рыбные консервы), а также неправильно консервированных грибов. Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 сут. Для начального периода характерен гастроинтести­нальный синдром, который проявляется тошнотой, рвотой, поносом. Частота стула до 10 раз в сутки, продолжительность диареи не более суток, обезвоживание обычно не развивается. Через 1-2 дня появля­ется неврологический синдром («туман», «сетка» перед глазами, дво­ение в глазах, птоз век, нистагм, паралич мягкого неба, осиплость го­лоса, афония). Температура тела нормальная.

Псевдотуберкулез - острое инфекционное заболевание (скарлатиноподобная лихорадка), источником инфекции являются грызуны. Заражение происходит через инфицированные продукты питания (сы­рые овощи) и воду. Инкубационный период в среднем - 8-10 сут. Ти­пично острое начало с ознобом, потливостью, повышением темпера­туры тела, болями в животе и суставах. Отмечаются гиперемия лица, шеи, глотки, инъецированность склер. Часто наблюдается гиперемия ладоней и стоп. Тошноте и рвоте часто сопутствуют поносы. Характер­ны симптомы терминального илеита с напряжением брюшных мышц в правой подвздошной области. Также в процесс вовлекаются крупные суставы (артралгии или острый полиартрит).

Сибирская язва чаще протекает в кожной форме, но иногда на­блюдаются кишечная и легочная формы. Заражение имеет преимуще­ственно профессиональный характер (контакт с продуктами животно­водства - шкурами, меховыми изделиями, шерстью, мясом, заражен­ными спорами сибиреязвенного возбудителя). Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы рук и головы (кожная форма). Однако проникновение возбудителя в ЖКТ может вызывать кишечную форму. Инкубационный период длится 2-3 сут. Кишечная форма заболевания характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, болями в подло­жечной области, поносом и рвотой. В испражнениях отмечается при­месь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявля­ются признаки раздражения брюшины. Прогноз неблагоприятный.

Диагностика бактериальной диареи, кроме клинического ана­лиза крови (выявление лейкоцитоза со сдвигом влево) и ректороманоскопии (картина острого проктосигмоидита при шигеллезах), основы­вается на идентификации этиологического фактора, послужившего причиной развития диареи. Посев кала с последующим микробиоло­гическим исследованием дает положительный результат у большинства больных с острой диареей, протекающей с лихорадкой и появлением лейкоцитов в кале. При отрицательных результатах посева широко ис­пользуют иммунологические методы диагностики. Так, с помощью иммуноферментных методов удаетсявыявить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам. Энтеротоксины патогенных штаммов кишечной палочки обнаруживают при применении методов гибридизации, по­лимеразной цепной реакции и латексной агглютинации. Антитела к О-антигену могут быть найдены при шигеллезах методом гемагглютинации уже в первые дни болезни.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав