АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Классификация. I. Диарея при инфекционных заболеваниях, глистных инвазиях и заболеваниях, вызванных простейшими (хроническая дизентерия
I. Диарея при инфекционных заболеваниях, глистных инвазиях и заболеваниях, вызванных простейшими (хроническая дизентерия, хроническая форма кампилобактериоза, туберкулез кишечника, хронический амебиаз, хроническая форма балантидиаза, кишечный трихомоноз, глистные инвазии).
II. Диарея при опухолевых заболеваниях органов ЖКТ (гастринома, опухоль островков поджелудочной железы (ПЖ) (синдром Вернера- Моррисона), рак кишечника, лимфома толстого кишечника).
III. Диарея при хронических неспецифических заболеваниях ЖКТ (хронический энтерит и колит, неспецифический язвенный колит, ишемический язвенный колит, болезнь Крона, хронический гастрит, хронический панкреатит).
IV.Диарея при токсических, лекарственных воздействиях (экзогенные интоксикации, слабительные средства, антибиотики, аллергические поносы, уремия).
V. Диарея при нарушениях питания и авитаминозах (пеллагра, алиментарная дистрофия).
VI. Диарея при непереносимости углеводов (дисахаридная недостаточность, непереносимость лактозы, недостаточность всасывания моносахаридов, пониженная активность кишечных мальтоз).
VII. Функциональная диарея (синдром раздраженного кишечника).
I. Диарея при бактериальных, протозойных инфекциях и глистных инвазиях чаще бывает острой, но в некоторых случаях может протекать длительно.
Хроническая дизентерия иногда проявляется в рецидивирующей и затяжной формах. Переходу из острой формы в хроническую способствуют другие заболевания ЖКТ, имеющиеся у больного. Общее самочувствие страдает мало, температура тела иногда достигает субфебрильных цифр. Стул неустойчивый, полуоформленный, иногда с примесью слизи, с частотой до 5 раз в сутки. Тенезмы могут отсутствовать. Иногда больных беспокоят чувство тяжести в подложечной области, отрыжка, вздутие живота, урчание и дискомфорт в подложечной области. При пальпации живота отмечается болезненность, уплотнение сигмовидной кишки, увеличение и болезненность печени.
Диагностика: при ректороманоскопии отмечается атрофия слизистой оболочки кишечника.
Хроническая форма кампилобактериоза характеризуется длительным субфебрилитетом, слабостью, потливостью, раздражительностью, снижением массы тела, иногда бывает тошнота, рвота, кратковременные поносы, которые чередуются с запорами. Поражаются слизистые оболочки глаз (конъюнктивиты, кератиты), глотки (фарингит), влагалища (вагинит), матки (эндоцервицит). Иногда на фоне хронической кампилобактериальной инфекции отмечается поражение эндокарда, перикарда, плевры, суставов, вен, оболочек мозга.
Диагностика: диагноз подтверждается выделением кампилобактерий из крови, испражнений, из гнойного выделения при абсцессах; применяется серологическая диагностика.
Туберкулез кишечника встречается в основном у больных фиброзно-кавернозным и хроническим диссеминированным туберкулезом легких. Заболевание проявляется водянистыми поносами, лихорадкой, похуданием, анемией. В испражнениях часто находят кровь, слизь, органические кислоты.
Диагностика: в испражнениях обнаруживают микобактерии; рентгенологическое исследование кишечника выявляет изъязвление слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы; при ректороманоскопии в сигмовидной кишке наблюдаются туберкулезные язвы круглой или овальной формы с подрытыми краями.
Хронический амебиаз встречается в двух формах: рецидивирующей и непрерывной. Больные чувствуют вздутие живота, урчание, тупые боли. При обострении процесса появляются боли в правой половине живота, в илеоцекальной области, расстройство стула. При непрерывном течении амебиаза поносы чередуются с запорами, развиваются астенический синдром, гипохромная анемия, отмечается снижение аппетита. Возможны осложнения в виде ограниченного перитонита, кишечного кровотечения, сужения просвета кишечника, опухолевых инфильтратов в стенке кишки (иногда с нагноением), абсцессов печени, мозга, поражений кожи.
Диагностика: эпидемиологический анамнез; данные ректороманоскопии; исследование испражнений.
При хроническом балантидиазе температура тела нормальная, симптомы интоксикации выражены слабо, отмечается стул до 3 раз в сутки, жидкий, с примесью слизи, иногда крови. При объективном обследовании отмечаются болезненность слепой и восходящей кишок, вздутие живота. Периоды обострения сменяются ремиссиями, при которых выявить заболевание не удается. Учитывается эпидемиологический анамнез (пребывание в сельских районах, население которых страдает балантидиазом).
Диагностика:при ректороманоскопии во время обострения можно выявить типичные язвенные изменения; в испражнениях обнаруживают возбудителя класса инфузорий.
Глистные инвазии могут сопровождаться поносами, если глисты паразитируют в тонком кишечнике (аскариды, острицы, кишечная угрица, нематоды). Возникают хронические воспалительные процессы, которые сопровождаются нарушением функции всасывания питательных веществ. Поносы могут быть длительными (до 8 мес.) несмотря на ликвидацию инвазии.
Диагностика:обнаружение яиц гельминтов в испражнениях и перианальных соскобах.
II. Диарея при опухолевых заболеваниях органов ЖКТ может быть обусловлена как непосредственным поражением кишечной стенки, так и секрецией опухолью веществ, оказывающих интестинальное действие.
При гастриноме симптомы связаны с гиперсекрецией гастрина эндокринной опухолью желудка, двенадцатиперстной кишки или ПЖ. У части пациентов гастриному расценивают как проявление множественного эндокринного аденоматоза - наследственного заболевания, при котором обнаруживаются аденоматозные поражения ПЖ, паращитовидной железы, надпочечников. Диарея встречается у большинства больных, причем у 20% пациентов она может быть единственным проявлением заболевания. Патогенез диареи в таких случаях связан с поступлением в тощую кишку значительного количества кислого содержимого с последующим усилением моторики тонкой кишки и развитием в ней воспаления, увеличением секреции ионов калия и замедлением всасывания воды в кишечнике за счет непосредственного действия гастрина. Характерным симптомом гастриномы является образование множественных гастродуоденальных язв, трудно поддающихся консервативному лечению.
Диагностика: отмечается увеличение содержания гастрина в крови.
Опухоль островков Лангерганса ПЖ, ВИПома или синдром WDHA (аббревиатура слов waterydiarrhea, hypokalemia, achlorhydria), синдром Вернера - Моррисона, представляет собой гормонально-активную опухоль, продуцирующую вазоинтестинальный пептид (ВИП), который стимулирует секрецию воды и электролитов в кишечнике (старое название заболевания - «панкреатическая холера»). В 90% случаев ВИПома локализуется в ПЖ. В начале заболевание проявляется приступами острой водной диареи, которая затем становится постоянной. Причина диареи - выраженная стимуляция секреции в тонком кишечнике. Объем испражнений большой (до 4-6 л/сут), стул водянистый. Выраженность диареи при голодании не уменьшается. Массивная потеря электролитов, жидкости приводит к мышечной слабости, кардиомиопатии, признакам поражения почек, психических нарушений.
Диагностика: отмечается резкое повышение уровня кальция и снижение калия в крови. В желудочном соке наблюдается резкое снижение уровня соляной кислоты или ее отсутствие (в отличие от синдрома Золлингера - Эллисона); обнаруживается повышенный уровень вазоинтестинального пептида в крови (> 50 пгмоль/л).
Одним из проявлений рака кишечника может быть диарея. Иногда понос сочетается с субфебрилитетом, болями в животе. Чаще поражается прямая кишка, затем - сигмовидная, слепая, правая и левая кривизна толстого кишечника. Рак тонкой кишки встречается редко. Рак толстой кишки может начинаться как с поносов, так и с запоров. Всякие нарушения функции толстого кишечника в пожилом возрасте при отсутствии других причин должны вызывать онкологическую настороженность. Нарушение проходимости кишечника чаще наблюдается при поражении левой половины толстой кишки. При локализации опухоли в правой половине на первое место выступают явления интоксикации, анемия.
Диагностика: рентгенологическое исследование толстого кишечника, позволяющее выявить дефект наполнения или сужение просвета кишечника; фиброколоноскопия с прицельной биопсией; для диагностики рака прямой кишки - пальцевое исследование.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|