АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. I. Диарея при инфекционных заболеваниях, глистных инвазиях и за­болеваниях, вызванных простейшими (хроническая дизентерия

I. Диарея при инфекционных заболеваниях, глистных инвазиях и за­болеваниях, вызванных простейшими (хроническая дизентерия, хро­ническая форма кампилобактериоза, туберкулез кишечника, хрониче­ский амебиаз, хроническая форма балантидиаза, кишечный трихомо­ноз, глистные инвазии).

II. Диарея при опухолевых заболеваниях органов ЖКТ (гастринома, опухоль островков поджелудочной железы (ПЖ) (синдром Вернера- Моррисона), рак кишечника, лимфома толстого кишечника).

III. Диарея при хронических неспецифических заболеваниях ЖКТ (хронический энтерит и колит, неспецифический язвенный колит, ише­мический язвенный колит, болезнь Крона, хронический гастрит, хрони­ческий панкреатит).

IV.Диарея при токсических, лекарственных воздействиях (экзоген­ные интоксикации, слабительные средства, антибиотики, аллергиче­ские поносы, уремия).

V. Диарея при нарушениях питания и авитаминозах (пеллагра, али­ментарная дистрофия).

VI. Диарея при непереносимости углеводов (дисахаридная недо­статочность, непереносимость лактозы, недостаточность всасывания моносахаридов, пониженная активность кишечных мальтоз).

VII. Функциональная диарея (синдром раздраженного кишечника).

I. Диарея при бактериальных, протозойных инфекциях и глист­ных инвазиях чаще бывает острой, но в некоторых случаях может протекать длительно.

Хроническая дизентерия иногда проявляется в рецидивирующей и затяжной формах. Переходу из острой формы в хроническую способ­ствуют другие заболевания ЖКТ, имеющиеся у больного. Общее само­чувствие страдает мало, температура тела иногда достигает субфебрильных цифр. Стул неустойчивый, полуоформленный, иногда с при­месью слизи, с частотой до 5 раз в сутки. Тенезмы могут отсутствовать. Иногда больных беспокоят чувство тяжести в подложечной области, отрыжка, вздутие живота, урчание и дискомфорт в подложечной об­ласти. При пальпации живота отмечается болезненность, уплотнение сигмовидной кишки, увеличение и болезненность печени.

Диагностика: при ректороманоскопии отмечается атрофия слизи­стой оболочки кишечника.

Хроническая форма кампилобактериоза характеризуется дли­тельным субфебрилитетом, слабостью, потливостью, раздражитель­ностью, снижением массы тела, иногда бывает тошнота, рвота, кратко­временные поносы, которые чередуются с запорами. Поражаются слизистые оболочки глаз (конъюнктивиты, кератиты), глотки (фарингит), влагалища (вагинит), матки (эндоцервицит). Иногда на фоне хрониче­ской кампилобактериальной инфекции отмечается поражение эндо­карда, перикарда, плевры, суставов, вен, оболочек мозга.

Диагностика: диагноз подтверждается выделением кампилобактерий из крови, испражнений, из гнойного выделения при абсцессах; применяется серологическая диагностика.

Туберкулез кишечника встречается в основном у больных фи­брозно-кавернозным и хроническим диссеминированным туберкулезом легких. Заболевание проявляется водянистыми поносами, лихорадкой, похуданием, анемией. В испражнениях часто находят кровь, слизь, органические кислоты.

Диагностика: в испражнениях обнаруживают микобактерии; рентгенологическое исследование кишечника выявляет изъязвление слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы; при ректороманоскопии в сигмовидной кишке наблюдаются туберкулезные язвы круглой или овальной формы с подрытыми краями.

Хронический амебиаз встречается в двух формах: рецидивиру­ющей и непрерывной. Больные чувствуют вздутие живота, урчание, тупые боли. При обострении процесса появляются боли в правой по­ловине живота, в илеоцекальной области, расстройство стула. При непрерывном течении амебиаза поносы чередуются с запорами, раз­виваются астенический синдром, гипохромная анемия, отмечается снижение аппетита. Возможны осложнения в виде ограниченного пе­ритонита, кишечного кровотечения, сужения просвета кишечника, опухолевых инфильтратов в стенке кишки (иногда с нагноением), аб­сцессов печени, мозга, поражений кожи.

Диагностика: эпидемиологический анамнез; данные ректоромано­скопии; исследование испражнений.

При хроническом балантидиазе температура тела нормальная, симптомы интоксикации выражены слабо, отмечается стул до 3 раз в сутки, жидкий, с примесью слизи, иногда крови. При объективном обследовании отмечаются болезненность слепой и восходящей кишок, вздутие живота. Периоды обострения сменяются ремиссиями, при которых выявить заболевание не удается. Учитывается эпидемиологический анамнез (пребывание в сельских районах, население которых страдает балантидиазом).

Диагностика:при ректороманоскопии во время обострения можно выявить типичные язвенные изменения; в испражнениях обнаруживают возбудителя класса инфузорий.

Глистные инвазии могут сопровождаться поносами, если глисты паразитируют в тонком кишечнике (аскариды, острицы, кишечная угрица, нематоды). Возникают хронические воспалительные процессы, которые сопровождаются нарушением функции всасывания питатель­ных веществ. Поносы могут быть длительными (до 8 мес.) несмотря на ликвидацию инвазии.

Диагностика:обнаружение яиц гельминтов в испражнениях и перианальных соскобах.

II. Диарея при опухолевых заболеваниях органов ЖКТ может быть обусловлена как непосредственным поражением кишечной стен­ки, так и секрецией опухолью веществ, оказывающих интестинальное действие.

При гастриноме симптомы связаны с гиперсекрецией гастрина эндокринной опухолью желудка, двенадцатиперстной кишки или ПЖ. У части пациентов гастриному расценивают как проявление множе­ственного эндокринного аденоматоза - наследственного заболевания, при котором обнаруживаются аденоматозные поражения ПЖ, паращитовидной железы, надпочечников. Диарея встречается у большинства больных, причем у 20% пациентов она может быть единственным про­явлением заболевания. Патогенез диареи в таких случаях связан с по­ступлением в тощую кишку значительного количества кислого содер­жимого с последующим усилением моторики тонкой кишки и развити­ем в ней воспаления, увеличением секреции ионов калия и замедле­нием всасывания воды в кишечнике за счет непосредственного действия гастрина. Характерным симптомом гастриномы является образование множественных гастродуоденальных язв, трудно подда­ющихся консервативному лечению.

Диагностика: отмечается увеличение содержания гастрина в крови.

Опухоль островков Лангерганса ПЖ, ВИПома или синдром WDHA (аббревиатура слов waterydiarrhea, hypokalemia, achlorhydria), синдром Вернера - Моррисона, представляет собой гормонально-активную опухоль, продуцирующую вазоинтестинальный пептид (ВИП), который стимулирует секрецию воды и электролитов в кишечнике (старое на­звание заболевания - «панкреатическая холера»). В 90% случаев ВИ­Пома локализуется в ПЖ. В начале заболевание проявляется присту­пами острой водной диареи, которая затем становится постоянной. Причина диареи - выраженная стимуляция секреции в тонком кишечнике. Объем испражнений большой (до 4-6 л/сут), стул водянистый. Выраженность диареи при голодании не уменьшается. Массивная потеря электролитов, жидкости приводит к мышечной слабости, кардиомиопатии, признакам поражения почек, психических нарушений.

Диагностика: отмечается резкое повышение уровня кальция и сни­жение калия в крови. В желудочном соке наблюдается резкое снижение уровня соляной кислоты или ее отсутствие (в отличие от синдрома Золлингера - Эллисона); обнаруживается повышенный уровень вазо­интестинального пептида в крови (> 50 пгмоль/л).

Одним из проявлений рака кишечника может быть диарея. Иногда понос сочетается с субфебрилитетом, болями в животе. Чаще поража­ется прямая кишка, затем - сигмовидная, слепая, правая и левая кри­визна толстого кишечника. Рак тонкой кишки встречается редко. Рак толстой кишки может начинаться как с поносов, так и с запоров. Всякие нарушения функции толстого кишечника в пожилом возрасте при от­сутствии других причин должны вызывать онкологическую насторожен­ность. Нарушение проходимости кишечника чаще наблюдается при поражении левой половины толстой кишки. При локализации опухоли в правой половине на первое место выступают явления интоксикации, анемия.

Диагностика: рентгенологическое исследование толстого кишеч­ника, позволяющее выявить дефект наполнения или сужение просвета кишечника; фиброколоноскопия с прицельной биопсией; для диагно­стики рака прямой кишки - пальцевое исследование.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав