АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Damage control для кишечника

Самый быстрый способ предотвращения просачивания при перфорации (и одновременного достижения гемостаза) – быстро ушить перфорацию однослойным непрерывным швом или в более редких случаях использовать линейный сшивающий аппарат. Часто при работе в режиме damage control можно столкнуться с множеством отверстий, расположенных в нескольких местах вдоль кишки, при этом физиология пациента и повреждения не позволяют вам терпеливо латать дыру за дырой. Вам необходима быстрая и эффективная остановка просачивания. Наиболее распространенные варианты достижения такой остановки:

■ Изоляция кишки линейным сшивающим аппаратом проксимальнее и дистальнее перфорированного сегмента или перевязка хлопковой тесьмой без резекции.

■ Резекция кишечника без анастомоза – это хорошее решение, если повреждение включает в себя кровоточащую брыжейку. Если вам приходится резецировать значительную часть кишечника пациенту in extremis, то быстрее всего получится прохождение линейным сосудосшивающим аппаратом по брыжейке вблизи кишечной стенки. Если остаточное просачивание персистирует из линии, пройденной сшивающим аппаратом, наложите непрерывный шов монофиламентной нитью.

■ Частичная резекция желудка с использованием сшивающего аппарата без реконструкции по поводу серьезного повреждения желудка – это третья опция. Экстренная гастрэктомия с использованием сшивающего аппарата представляет собой поэтапную манипуляцию: резекция в ходе первичной лапаротомии damage control и реконструкция при последующей повторной операции.

В ходе лапаротомии damage control избегайте по возможности наружных стом. После операции брюшная стенка отекает, и стома часто сдавливается или становится ишемической. Создание стомы затрудняет радикальное закрытие брюшной полости.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав