АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методики радикальной реконструкции

У вас есть три варианта выполнения радикальной реконструкции: анастомоз конец-в-конец, пластика сосудов заплатой и протезирование. Анастомоз конец-в-конец кажется отличным выбором, потому что для его наложения требуется прямая шовная линия. К сожалению, с опытом вы будете использовать эту методику реже, чем вы думаете. У молодых пациентов концы разорванных артерий оттянуты на удивительное расстояние и образуют большой промежуток. Неопытный хирург потратит много времени на мобилизацию обоих концов разорванной артерии, героически стараясь соединить их вместе. Это влечет за собой дополнительную диссекцию и пожертвование артериальными ветвями. Несмотря на все старания, в результате зачастую наблюдают значительное натяжение анастомоза конец-в-конец, и все необходимо переделывать (в этом раз с помощью протезирования). Следовательно, в сосудистой хирургии наилучшим выбором при полном разрыве артерии часто является протезирование.

Пластику сосудов заплатой необходимо всегда держать в уме, особенно если, по меньшей мере, половина окружности артерии не повреждена или если сосуд небольшой. Мы редко реконструируем разрыв плечевой или подколенной артерии без использования небольшой венозной заплаты, потому что даже поперечно ориентированная латеральная реконструкция сужает просвет таких небольших сосудов.

Перед началом реконструкции введите катетер Фогарти в проксимальный и дистальный концы, а затем промойте сосуд гепаринизировнным физраствором. Катетер Фогарти не только удалит сгустки, но и расширит спастический сосуд, облегчив вам выполнение реконструкции.

Системный гепарин имеет запятнанную репутацию в сосудистой хирургии, вызывая страх возникновения кровотечения в прилегающей травмированной мягкой ткани или в отдаленных повреждениях. Однако при изолированной артериальной травме, особенно если ваша реконструкция займет время, используйте системный гепарин для защиты дистальной микроциркуляции. Реконструкции подколенной артерии – это хорошие примеры, когда системный гепарин имеет смысл.

Вам нужно реконструировать поврежденные вены? Это роскошь, а не работа. Если повреждение вены требует сложной реконструкции, то не стоит беспокоиться. Эти реконструкции технически более сложные, чем артериальные реконструкции, при этом наблюдается низкий процент длительной состоятельности. В них иногда нет необходимости. Если у пациента есть другие повреждения, заслуживающие внимания, если пациенту была нанесена значительная физиологическая травма или если пациент пробыл в операционной долгое время, то лигируйте поврежденную вену без колебаний.

Если вы решились на комбинированную реконструкцию артерии и вены, сначала необходимо выполнять венозную реконструкцию, т.к. тромбированную вену нельзя эффективно очистить. Не забывайте об интерпозиции жизнеспособной мягкой ткани между венозной и артериальной реконструкциями для предотвращения фистулы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав