 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ключевое стратегическое решениеЛюбая хирургическая операция по поводу травмы представляет собой ряд воспроизводимых этапов. Вы получаете доступ к поврежденной полости, контролируете кровотечение с помощью временных средств, а затем исследуете полость для определения повреждений.
Оценка и доступ временный контроль кровотечения исследование решение: радикальная реконструкция, damage control Сейчас вы сталкиваетесь с ключевым решением, и вам необходимо сделать выбор между радикальной реконструкцией и операцией damage control. Радикальная реконструкция означает резекцию или реконструкцию травмированных органов и надлежащее закрытие полости. Damage control – это остановка кровотечения с помощью временных средств и временное закрытие полости с плановым последующим лечением при более благоприятных обстоятельствах. Вам необходимо очень быстро принять решение. Не надо внезапно спасать пациента в середине операции, потому что пациент выходит из строя. Как вы выбираете хирургическую манипуляцию? Рассмотрите ключевые факторы: характер поражения, объем повреждения, физиология и система. ■ Что такое характер повреждения? Например, при значительном повреждении печени вы осознаете необходимость тампонирования, т.е. ваш выбор – это damage control. Подобным образом, повреждение крупных брюшных сосудов сочетается с перфорациями кишечника, и обычно требует быстрых спасательных манипуляций, потому что к тому моменту, когда вы заканчиваете работу с поврежденной подвздошной артерией, пациент уже не в состоянии перенести резекцию кишечника и выполнение анастомоза. ■ Что такое общий объем травмы пациента? Загляните в травмированный живот: как много органов вам необходимо лечить? Как много работы? Что насчет грудной клетки? Боли в конечностях? Для выполнения реконструкции может потребоваться два часа, но при травме головы и расширенном правом зрачке у вас нет времени. Общий объем травмы пациента – это сочетание повреждений, их относительной неотложности, а также объема работы (и времени), требуемой для их лечения. Трата драгоценного времени на радикальную реконструкцию неопасных для жизни травм брюшной полости при наличии больших сомнений, касающихся повреждений головы, грудной клетки или шейного отдела, - очень большая ошибка. ■ Что такое физиология пациента? Цифры, которые вы видите на мониторе анестезиолога, не имеют для вас большого значения, потому что вам нужен «моментальный снимок» кровяного давления пациента или насыщения кислородом. Вас интересует влияние травмы на физиологию со временем. Мгновенно появляющиеся цифры, которые вы видите на мониторе, значат очень мало. Более подробно в следующем разделе. ■ Какую роль играют система и обстоятельства? Вы опытный хирург-травматолог, работающий в травматологическом центре или общий хирург, оперирующий в палатке в Африке? Сколько у вас крови? Насколько хорош ваш анестезиолог? Данные обстоятельства нужно учитывать при принятии решения. Damage control – это стабилизирующее звено в хирургии травмы, позволяющее вам компенсировать неопытность и ограниченные ресурсы.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав |
