 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Трехмерный хирург-травматологСодержание Раздел I Инструменты для труда Глава 1 3 Трехмерный хирург-травматолог Глава 2 21 Останови кровотечение! Глава 3 42 Ваш набор для сосудистой хирургии Раздел II Брюшная полость Глава 4 64 Аварийная лапаротомия Глава 5 87 Полые органы Глава 6 101 Поврежденная печень – мастер ниндзя Глава 7 120 «Вынимаемые» твердые органы Глава 8 141 Раненая хирургическая душа Глава 9 162 «Биг-Ред» и «Биг-Блю» Травма сосудов брюшной полости Раздел III Грудная клетка Глава 10 184 Риск дважды понести уголовную ответственность за одно и то же преступление – торакоабдоминальные повреждения Глава 11 195 Реальная торакотомия при травме Глава 12 213 Грудная клетка: внутри и снаружи Глава 13 226 Травма сосудов грудной клетки для общего хирурга
Раздел IV Шея и конечности
Глава 14 246 Шея: сафари в стране тигров Глава 15 265 Простое решение при травме периферических сосудов Эпилог 288 Радость хирургии травмы
Глава 1 Трехмерный хирург-травматолог
Эксперт – это человек, который совершил всевозможные ошибки в очень узкой области Нильс Бор Первое, на что обращаете внимание при входе в брюшинную полость, это кровотечение из огромной мерзкой дыры в правой доле печени. Очень странно. Вы были в точно такой же ситуации неделю назад. Вам даже не нужно взглянуть на монитор – вы итак знаете, что систолическое давление должно быть 60. Вспоминая случай на прошлой неделе, вы быстро тампонируете печень для остановки кровотечения. Однако в этот раз поврежденная печень продолжает кровоточить через тампоны. Оно должно было остановиться. Оно остановилось на прошлой неделе. Что не так? В чем разница? Вы используете прием Прингла, но он не помогает. Металлический голос анестезиолога предупреждает вас, что систолическое давление пациента сейчас ниже критического уровня. Он умирает. Что происходит? Что сейчас делать? Вы остаетесь удивительно спокойным для хирургического резидента, обучающегося лишь три или четыре года. Причина проста: вы точно знаете, что будет потом. Вскоре загорятся огни в виртуальной хирургической лаборатории, и симуляция будет приостановлена. С помощью вращающейся голограммы поврежденной печени и печеночных вен, впадающих в заднюю полую вену, ваш инструктор объясняет вам, что было не так и почему. Такой метод обучения хирургии с использованием симуляторов быстро становится основой хирургического тренинга. С помощью симулятора можно научиться оперировать, но вы пропускаете что-то очень важное. Когда вы работаете на симуляторе, оперируете в большой экспериментальной лаборатории или работаете в операционной с хорошим преподавателем, вы обучаетесь тактическому аспекту операции. Вы учитесь выбирать из нескольких технических опций и делать свой выбор в особых операционных условиях. Большая часть вашего хирургического тренинга посвящена оперативной тактике в случаях плановой и экстренной хирургии. Лишь когда вы начинаете оперировать самостоятельно, вы знакомитесь с двумя другими аспектами любой хирургической операции: стратегия и руководство бригадой. Стратегический аспект операции – это рассмотрение всех целей, средств и альтернатив. Если вы оперируете с обучающим ассистентом, то ваш учитель обычно решает за вас стратегический аспект. Пока вы поглощены мобилизацией левого изгиба ободочной кишки, ваш учитель уже взвешивает за и против выполнения быстрой лапаротомии «damage control»[1] и требующей много времени радикальной реконструкции. Если вы работаете самостоятельно, то стратегический аспект внезапно ложится на ваши плечи. Вы больше не концентрируете свое внимание исключительно на дырах в толстой кишке - вам нужно рассмотреть функцию «картина в целом».
Для эффективной хирургии раненных пациентов вам необходимо стать трехмерным хирургом, который всегда находится в трех измерениях (тактическом, стратегическом и бригадном) и который контролирует процесс и оценивает опции. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1173 | Нарушение авторских прав |
