АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поверхностная бедренная артерия

Не удивительно, что в большинстве хирургических атласов нельзя найти описания доступов к поверхностной бедренной артерии, потому что они редко применяются в элективной хирургии. Вот как они выполняются.

Немного согните и поверните ногу пациента кнаружи, поддерживая ее валиками. При работе над коленом избегайте деформации вашего рабочего пространства. Сделайте продольный разрез над передней границей портняжной мышцы, увеличивая его до повреждения в проксимальном направлении, осторожно рассекайте кожу, чтобы случайно не повредить подкожную вену. Открывайте поверхностную фасцию и определяйте портняжную мышцу, привратника поверхностной бедренной артерии. Отведите портняжную мышцу либо кпереди (в верхней или средней части бедра), либо кзади (в средней или нижней части бедра) путем введения в рану ранорасширителя с кремальерой. Ваша цель – фиброзное покрытие гунтерова канала, белая фасция непосредственно под портняжной мышцей между аддуктором и медиальной широкой мышцей бедра. Открывайте ее и перед вами - нейроваскулярный пучок. Осторожно освободите поверхностную бедренную артерию от прилегающей вены и обратите особое внимание на подкожный нерв, который является частью нейроваскулярного пучка и который легко подвержен повреждению. Как при любом повреждении сосуда, начинайте рассечение на девственной территории проксимальнее повреждения и продолжайте выполнять рассечение дистальнее поврежденного сегмента.

Какие имеются варианты реконструкции? Вы можете выбрать шунтирование, если вам необходимо быстро выпутаться из ситуации или если вы приняли решение (совместно с хирургом-ортопедом) о придании правильного положения отломкам кости до артериальной реконструкции. Обычно это неплохая идея, потому что шунтирование нестабильной подвижной конечности – это то, чего вам по возможности следует избегать. Если поверхностная бедренная артерия рассечена, то используйте интерпозиционный шунт.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1061 | Нарушение авторских прав