 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тонкая кишка. Перед реконструкцией отверстия в тонкой кишке убедитесь в том, что края перфорации здоровы и происходит хорошая утечка кишечного содержимогоПеред реконструкцией отверстия в тонкой кишке убедитесь в том, что края перфорации здоровы и происходит хорошая утечка кишечного содержимого. Если кишечная стенка голубоватого цвета или травмирована, обработайте ее. Это особенно важно при ранениях высокоскоростными пулями, когда повреждение ткани вокруг отверстия может быть обширным. Здравый смысл указывает на выполнение реконструкции кишечных перфораций в поперечном направлении, а не в продольном во избежание сужения просвета. Соединение прилегающих отверстий в один единый разрыв сэкономит время и поможет вам избежать проблем. Отверстия на брыжеечной границе кишки могут быть коварными. Осторожно мобилизуйте прилегающую брыжейку и отчетливо увидите весь дефект до того, как начнете его ушивать. Вас ожидают трудности при повреждениях самого проксимального дефекта тощей кишки вокруг связки Трейтц. Ключевой манипуляцией является мобилизация связки и освобождение проксимального сегмента тощей кишки. В редких случаях может возникнуть необходимость в использовании приема Кателя-Браша (глава 4) для доступа к четвертой части двенадцатиперстной кишки и ее выведения в проксимальный сегмент тощей кишки. Реконструируйте кишечник с помощью наиболее удобной для методики. Один из нас предпочитает однослойный непрерывный шов для закрытия сегмента ЖКТ (включая желудок), в то время как другой – двухслойную методику. Обе методики надежны, если их правильно применять, и тогда вы получите сосудистую шовную линию без натяжения. Если необходима резекция кишки, то сохраните длину кишки и минимизируйте количество шовных линий. Чем меньше шовных линий, тем лучше.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав |