Глава 9. Травма сосудов брюшной полости

При входе в брюшную полость было обнаружено около 2-3 литров крови, включая жидкость и сгустки. Кровь удалили. Определили траекторию прохождения пули с учетом повреждения верхней медиальной поверхности селезенки. Затем вошли в забрюшинное пространство, где была большая забрюшинная гематома в области поджелудочной железы. После этого показалось, что источник кровотечения находится в правой стороне, и при осмотре был выявлен выход вправо через нижнюю полую вену, через верхний полюс правой почки, нижнюю часть правой доли печени в правую латеральную стенку тела…Полюс нижней полой вены пережали кровоостанавливающим зажимом… При осмотре забрюшинного пространства была выявлена большая гематома по срединной линии. Селезенку мобилизовали, а также левую ободочную кишку. Выполнили забрюшинный доступ к структурам срединной линии. Поджелудочная железа оказалась поврежденной в средней части, а источник кровотечения находился в аорте. Кровотечение остановил доктор Малькольм О. Перри, надавив на артерию пальцем. Как только выявили повреждение, верхнюю брыжеечную артерию сразу же отсекли от аорты… и пережали маленьким изогнутым зажимом DeBakey. Кверху аорту пережали прямым зажимом DeBakey, а книзу – зажимом Potts. В этот момент основное кровотечение остановилось… Вскоре … частота пульса была 40, а через несколько секунд – ноль. К этому времени пульса в аорте не было.

~ Протокол операции Ли Харви Освальда

Parkland Memorial Hospital 24.11.63

Цитировано в отчете Комиссии Уоррена: отчет президентской комиссии об убийстве президента Дж. Ф. Кеннеди

St Martin’s Press, 1992

Ни один из авторов никогда не был так потрясен большой сложностью и суровой природой травмы сосудов живота, как автор этого сухого протокола операции, в котором описано то, как Дж. Том Шайерз и его бригада из госпиталя Parkland противостояли множественным повреждениям сосудов в животе Ли Харви Освальда. В протоколе приводятся основные признаки травмы сосудов живота: массивное кровотечение из недоступных мест, множественные сочетанные повреждения и очень узкое окно возможности для спасения пациента. Вы не только видите кровотечение, но часто и слышите его. В виду того, что пациент истекает кровью, у вас вряд ли будет время на сбор более опытных коллег, которые бы помогли вам остановить кровотечение. Вам необходимо пристегнуть ремень безопасности и взлетать.

«Правила вхождения в контакт»

Повреждение сосудов живота представляет собой свободное внутрибрюшинное кровотечение, забрюшинную гематому или чаще всего сочетание и того и другого. В любом случае, это всегда БОЛЬШИЕ НЕПРИЯТНОСТИ, и ключом к успеху является временная остановка кровотечения, после которой следует хорошо спланированная атака. Расположение гематомы диктует выбор хирургического доступа.