 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Выполнение спленэктомии
Несмотря на впечатление, которое у вас сложилось от прочтения литературы по травматологии за прошлое десятилетие, спленэктомия – это не преступление. Зачастую это самое безопасное и наиболее подходящее решение. Очень эффективной методикой сохранения селезенки является банка с формалином.
Если вы уже мобилизовали селезенку и держите ее в руке, то выполнить спленэктомию будет просто. Пережмите и разделите сосуды ворот селезенки кзади или сбоку, что наиболее удобно. Ключевой технический принцип – оставаться вблизи селезенки, и, таким образом, вы не повредите ни хвост поджелудочной железы, ни желудок. Для увеличения скорости пережмите проксимальную сторону линии резекции. Если установите зажим со стороны селезенки, то потратите время, т.к. это в любом случае займет время. Последовательно пережимайте и разделяйте желудочно-селезеночную связку, стараясь не приближаться к большой кривизне желудка. Селезеночно-кишечная связка остается единственным местом фиксации. Пережимайте ее и разделяйте, и селезенка удалена. Теперь собирайте зажимы один за другим и лигируйте сосуды, которые те пережимали. Вы можете принять решение о выполнении двойного лигирования или шовного лигирования сосудов ворот селезенки. Повторно осмотрите большую кривизну желудка для уверенности в том, что вы случайно не защипнули стенку желудка. Многое написано о ятрогенном повреждении хвоста поджелудочной железы в ходе спленэктомии. Такое опасение очень преувеличено. Если вы думаете, что можете повредить поджелудочную железу в ходе удаления селезенки, то оставьте закрытую аспирационную трубку в ложе селезенки. Наконец, проверьте гемостаз. Удалите всю кровь и сгустки в селезеночном углублении. Возьмите плотно скрученный лапаротомический тампон и направляйтесь в самую глубокую часть селезеночного углубления, осторожно катите тампон на себя к срединной линии, над областью, включающей в себя хвост поджелудочной железы и большую кривизну желудка. Если вы нашли кровоточащий сосуд, то прекращайте катать тампон и займитесь сосудом.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав |
