 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Толстая кишка и прямая кишкаЕсли можно закрыть разрыв толстой кишки простым наложением шва, закрывайте его. Никакая контаминация брюшины не должна отговорить вас от простой первичной реконструкции. А что, если поврежденный сегмент толстой кишки необходимо резецировать? При правостороннем или поперечном повреждении ответ прост: выполняйте правостороннюю колэктомию и соединяйте конец подвздошной кишки с поперечной ободочной кишкой. Такой надежный анастомоз не огорчит вас. Правосторонние повреждения кишки более интересны (и более противоречивы). Вы должны выбрать между колокостомией или закрытием дистального сегмента ободочной кишки по типу кармана Хартмана с выведением проксимального сегмента, как при колостомии. Расширенная правосторонняя колэктомия и илеоколостомия в нисходящей ободочной кишке – хорошая альтернатива, но редко используется, т.к. отнимает много времени. Последние годы стало модным выполнение резекции и соединение неподготовленной левосторонней ободочной кишки. Многие хирурги говорят об этом. Лишь немногие из них это выполняют, и некоторые, правда, потом сожалеют о выполненной манипуляции. Мы относимся к последней группе хирургов. При обширном повреждении левосторонней ободочной кишки мы предпочитаем резекцию и колостомию. Иногда мы можем выполнять колокостомию при изолированном повреждении ободочной кишки у молодого стабильного пациента, который перенесет утечку кишечного содержимого. Однако мы никогда не станем ее выполнять пациенту с массивным повреждением, пожилому и слабому, или которому были выполнены другие реконструкции, которые могут давать утечку. Таким случаем является взрывная комбинация реконструкций левой ободочной кишки и левой почки, когда просачивание из шовной линии ставит под угрозу другую реконструкцию.
При повреждении интраперитонеальной прямой кишки действуйте так, как при перфорации левой ободочной кишки. Раньше лечение травмы экстраперитонеальной прямой кишки представляло собой тщательно спланированный «обряд», заключающийся в полном отведении, реконструкции повреждения, промывании дистальной культи прямой кишки и пресакральном дренировании. Современный метод намного проще: 1. Попробуйте идентифицировать повреждение с помощью ригидного ректоскопа. Реконструируйте повреждение, если только оно легкодоступно. Если у вас есть подозрения на повреждения прямой кишки, но вы не можете их подтвердить, выполняйте эмпирическое отведение кала. Временная колостомия доставляет неприятности. Пропущенное повреждение нижнего сегмента прямой кишки может быть фатальным. 2. Выполняйте колостомию на выведенной петле сигмовидной кишки. Если все правильно сконструировать на уровне кожи, то получите полное отведение. Некоторые хирурги используют линейный сшивающий аппарат для закрытия кишки дистальнее колостомы, или же можно просто наложить на сигмовидную кишку полипропиленовый шов и фиксировать его к фасции. 3. Не орошайте культю прямой кишки и не устанавливайте пресакральной дренажной трубки. В них нет необходимости.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 670 | Нарушение авторских прав |