АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Сложные ранения сердца
Если вы не можете ушить повреждение сердца несколькими простыми стежками, то ситуация плоха, и существует большая вероятность того, что пациент с ней не справится. Таким примером может служить ранение задних отделов сердца. Для доступа к отверстию в задних отделах сердца вам необходимо мобилизовать сердце, но сердце зачастую выражает свой протест, развивая желудочковую экстрасистолию или останавливаясь. В действительности поднятие сердца – это еще один способ достижения окклюзии пути притока. Помните об этом, когда работаете на сердце при наличии отверстия в задних отделах, и поднимайте его осторожно с перерывами.
Техническим решением при разрыве рядом с коронарной артерией является глубокий горизонтальный матрацный шов, проходящий под артерией. Будьте особенно осторожны при завязывании швов, потому что сегмент S-T меняется или новые волны Q на мониторе ЭКГ могут заставить вас удалить стежок и сделать его снова. Повреждение самой коронарной артерии обычно является дистальным, потому что пациенты с рассечением проксимального участка коронарного сосуда, как правило, при поступлении уже мертвы. При разрыве сердца и рассечении дистальной коронарной артерии вашей реалистичной опцией является лигирование сосуда и реконструкция отверстия, допуская неизбежную ишемию соответствующего сегмента миокарда.
Тампонада сердца, вызванная повреждением интраперикардиальных магистральных сосудов, как правило, смертельна. В редких случаях, когда тампонада сердца встречается у живых пациентов, успех зависит от вашего умения быстро диагностировать повреждение, временно остановить кровотечение пальцем или зажимом Satinsky и выполнить простую латеральную реконструкцию. Проще сказать, чем сделать.
В атласах и учебниках по травматологии вы часто встречаете описания методик героической реконструкции поврежденной коронарной артерии: реконструкции миокардиального дефекта заплатой или сложной реконструкции интраперикардиальных магистральных сосудов. Все это возможно только в случае наличия кардио-торакального хирурга и реанимационной бригады. Однако все это из области научной фантастики, если пациент с проникающим ранением сердца поступает среди ночи и его оперирует дежурный хирург-травматолог.
Используйте быстрые и простые варианты реконструкции сложных повреждений сердца.
|
Грудной проток
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 |
|