АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сложные ранения сердца

Если вы не можете ушить повреждение сердца несколькими простыми стежками, то ситуация плоха, и существует большая вероятность того, что пациент с ней не справится. Таким примером может служить ранение задних отделов сердца. Для доступа к отверстию в задних отделах сердца вам необходимо мобилизовать сердце, но сердце зачастую выражает свой протест, развивая желудочковую экстрасистолию или останавливаясь. В действительности поднятие сердца – это еще один способ достижения окклюзии пути притока. Помните об этом, когда работаете на сердце при наличии отверстия в задних отделах, и поднимайте его осторожно с перерывами.

Техническим решением при разрыве рядом с коронарной артерией является глубокий горизонтальный матрацный шов, проходящий под артерией. Будьте особенно осторожны при завязывании швов, потому что сегмент S-T меняется или новые волны Q на мониторе ЭКГ могут заставить вас удалить стежок и сделать его снова. Повреждение самой коронарной артерии обычно является дистальным, потому что пациенты с рассечением проксимального участка коронарного сосуда, как правило, при поступлении уже мертвы. При разрыве сердца и рассечении дистальной коронарной артерии вашей реалистичной опцией является лигирование сосуда и реконструкция отверстия, допуская неизбежную ишемию соответствующего сегмента миокарда.

Тампонада сердца, вызванная повреждением интраперикардиальных магистральных сосудов, как правило, смертельна. В редких случаях, когда тампонада сердца встречается у живых пациентов, успех зависит от вашего умения быстро диагностировать повреждение, временно остановить кровотечение пальцем или зажимом Satinsky и выполнить простую латеральную реконструкцию. Проще сказать, чем сделать.

В атласах и учебниках по травматологии вы часто встречаете описания методик героической реконструкции поврежденной коронарной артерии: реконструкции миокардиального дефекта заплатой или сложной реконструкции интраперикардиальных магистральных сосудов. Все это возможно только в случае наличия кардио-торакального хирурга и реанимационной бригады. Однако все это из области научной фантастики, если пациент с проникающим ранением сердца поступает среди ночи и его оперирует дежурный хирург-травматолог.

Грудной проток

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав