 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Раненая хирургическая душаИллюстраторы медицинских книг – оптимисты. ~ Мэтью Дж. Уолл-младший, д.м.н.
Трудно представить более страшное зрелище в ходе лапаротомии по поводу проникающего ранения, чем большая гематома или сильное кровотечение из верхнего правого квадранта под печенью. Если это то, что вы видите, то вы имеете дело с самой худшей из травм. Мы называем такие повреждения «раненой хирургической душой». Согласно традиции нашей больницы, душой у травмированного пациента мы считаем сферическую зону, размером не больше серебряного доллара, расположенную в головке поджелудочной железы. Это так называемые душевные травмы, т.к. они чаще приводят к летальному исходу, чем какой-либо другой тип травмы брюшной полости.
Огнестрельное ранение хирургической души вызывает самое большое уважение у хирургов-травматологов, потому что оно зачастую приводит к интраоперационному обескровливанию. Сначала вы можете увидеть стабильную или нарастающую гематому, которая не выглядит особенно зловещей. Однако как только вы ее откроете и увидите серьезную травму сосудов, демоны сорвутся с привязи, и пациент будет обескровлен у вас на руках. Другой неприятный сюрприз поджидает вас в том случае, когда новичок сует эксплоративный палец в раненую душу только для того, чтобы столкнуться со стремительным кровотечением, когда зондирующий палец убран. Почему эти повреждения такие проблематичные? Сначала рассмотрите анатомию сосудов данной зоны. В хирургической душе объединяются воротная вена, верхние брыжеечные сосуды, панкреатикодуоденальная аркада, НПВ и правая почечная сосудистая ножка. Поскольку некоторые сосуды расположены непосредственно друг над другом, постольку при проникающем ранении обычно поражено более одного крупного сосуда. Теперь рассмотрим доступность. Шейка поджелудочной железы расположена над местом слияния воротной вены и проксимальными верхними брыжеечными сосудами. Головка поджелудочной железы и петля двенадцатиперстной кишки (в этой главе обозначены как панкреатикодуоденальный комплекс) покрывают НПВ и правую почечную сосудистую ножку. Таким образом, ни к одному из сосудов нет легкого доступа. Ситуация развивается по самому неблагоприятному сценарию. Дисциплинированный доступ с учетом приоритетов – это единственная ваша надежда. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав |
