АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Правосторонняя медиальная висцеральная ротация

Прочитайте:
  1. S: Медиальная петля заканчивается в ... ядрах таламуса.
  2. V) Медиальная и базальная поверхности полушарий
  3. V) Медиальная петля
  4. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ГИПЕРАЛГЕЗИЯ
  5. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ МУСКУЛАТУРА
  6. Висцеральная плевра
  7. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ СЕСОРНАЯ СИСТЕМА
  8. Висцеральная форма токсокароза
  9. Дакшина-наули — правосторонняя Наули
  10. Диагноз - Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, острое течение. ДН II степени.

Выполняем правостороннюю медиальную висцеральную ротацию в три этапа. Каждый успешно пройденный этап постепенно улучшает ваш доступ к забрюшинному пространству.

Первый этап – это классическая манипуляция по Кохеру, заключающаяся в мобилизации дуоденальной петли и головки поджелудочной железы. Определите двенадцатиперстную кишку и латеральнее нее рассекайте париетальную брюшину. Заведите вашу руку за двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы и начинайте их поднимать, продолжая мобилизацию дуоденальной петли из общего желчного протока кверху к верхней брыжеечной вене книзу. Правый изгиб ободочной кишки расположен над нижней частью дуоденальной петли и, возможно, вам придется выполнить его мобилизацию. Теперь вы можете отогнуть дуоденальную петлю и головку поджелудочной железы медиальнее и увидеть нижнюю полую вену и правые ворота почки. Проявите осторожность во избежание повреждения гонадной вены, т.к. на этом уровне она впадает в нижнюю полую вену.

Второй этап правосторонней медиальной висцеральной ротации – это расширенный доступ по Кохеру, в результате которого становится доступным осмотру забрюшинное пространство. После выполнения манипуляции по Кохеру рассекайте париетальную брюшину книзу к белой линии Toldt, латерально от восходящей ободочной кишки. Необходимо заметить, что эта белая линия является непосредственным продолжением вашего ранее выполненного разреза вокруг дуоденальной петли. Полностью мобилизуйте восходящую ободочную кишку и загните ее медиально. В результате применения расширенного доступа по Кохеру становятся доступными осмотру вся подпеченочная нижняя полая вена, правая почка и ворота почки, а также правые подвздошные сосуды.

Выполняйте правостороннюю медиальную висцеральную ротацию в три этапа

Тритий этап, как вы уже догадались, - супер-расширенный доступ по Кохеру, самый расширенный из всевозможных доступов к забрюшинным структурам, расположенным справа от средней линии. Это прием Кателя-Браша, который основан на анатомическом наблюдении о том, что брыжейка тонкой кишки прикреплена к задней брюшной стенке по короткой косой линии («белая линия»), идущей кверху и наискось от слепой кишки к связке Трейтц.

Для выполнения приема Кателя-Браша выполните расширенный доступ по Кохеру; затем рассекайте париетальную брюшину вокруг слепой кишки. Теперь отведите тонкую кишку вправо и кверху, а затем рассекайте по линии прикрепления брыжейки тонкой кишки к париетальной брюшине от медиальной стороны слепой кишки к связке Трейтц, удивительно короткое расстояние. Сейчас вы сможете тонкую кишку и восходящую ободочную кишку вывести из брюшной полости в передний отдел грудной клетки. Удивительное зрелище!

Прием Кателя-Браша начинается с общего желчного протока и заканчивается на связке Трейтц. Его выполнение дает панорамный обзор всего забрюшинного пространства под брыжейкой и доступ к подпочечной аорте и нижней полой вене, а также к почечным артериям, венам и подвздошным сосудам по обе стороны. Данный прием также обеспечивает доступ к третьей и четвертой частям двенадцатиперстной кишки и верхним брыжеечным сосудам. Мы строго рекомендуем тщательно это изучить, понять и запомнить, потому что это и есть ключ к выполнению доступа при наиболее сложных ранениях брюшной полости.

Основной ловушкой при выполнении правосторонней медиальной висцеральной ротации является повреждение верхней брыжеечной вены у корня брыжейки. После отсечения восходящей ободочной кишки в месте ее соединения с брюшиной, она висит лишь на брыжейке. При неосторожном рывке правая ободочная вена отрывается от верхней брыжеечной вены, что приводит к неожиданному кровотечению из корня брыжейки.

Прием Кателя-Браша: от общего желчного протока до связки Трейтц

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2917 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)