 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПротезированиеВыбор материала для протезирования вызывает самые большие противоречия в сосудистой хирургии. Никто не будет рассматривать применение синтетического протеза ниже колена или дистальнее плеча, т.к. сосуды слишком малы; 4-мм синтетические протезы просто не работают. Данное противоречие направлено на бедренную артерию. Сторонники венозных протезов обращают внимание на то, как хорошо эти протезы работают, хотя нет доказательств, подтверждающих, что они работают лучше синтетических протезов у молодых пациентов с неповрежденным путем оттока. Сторонники синтетических протезов подчеркивают то, как хорошо эти протезы выходят из стоя, потому что при наличии инфекции и обнажения венозные протезы высыхают и разрушаются, что приводит к внезапному кровотечению. Синтетический протез выходит из строя постепенно, образуя псевдоаневризму. Следующим преимуществом синтетического протеза является целесообразность. Наше личное предпочтение мы отдаем синтетическому протезу для реконструкции бедренной артерии. Правда заключается в том, что абсолютно не важно, какой материал вы используете, а важно то, как хорошо вы его используете. Защита протеза – это основной принцип сосудистой хирургии. При планировании вашей реконструкции помните о том, что протез в травмированном и зараженном участке приводит к катастрофе. Вам следует устанавливать протез через очищенный участок и укреплять его лоскутом на сосудистой ножке. Соображения по поводу защиты протеза могут диктовать последовательность операционных этапов: реконструкция кишечника и промывание брюшины до реконструкции абдоминальных сосудов; дезинфицирование мягких тканей перед установкой протеза в поврежденную конечность. Иногда вам придется экспромтом придумывать нетрадиционное экстра-анатомическое проведение протеза во избежание зараженной среды или обширного дефекта мягких тканей. Сосудистая хирургия – это, главным образом, искусство обращения с молодыми артериями, мягкими, гибкими и легко переносящими вазоконстрикцию. Помните об этих естественных свойствах, когда устанавливаете протез. Техника прошивания артерии «изнутри-наружу», которой так добросовестно обучают в элективной сосудистой хирургии, не подходит при травме сосудов. Вы не поднимете интимальный лоскут здоровой артерии даже при направлении «снаружи-внутрь». Таким образом, работайте в любом наиболее удобном направлении, но всегда относитесь с большим уважением к артериальной стенке, потому что она вам не простит неправильного проведения иглы или резкого отдергивания шва в сторону. Игла должна всегда проходить перпендикулярно артериальной стенке. Не повредите артерию своими сосудистыми инструментами. Проведите катетер Фогарти лишь несколькими сантиметрами выше или ниже места повреждения и избегайте чрезмерного раздувания, чтобы не обнажать здоровую интиму. Приближайте бранши сосудистого зажима осторожно («лишь два щелчка»), чтобы не повредить артерию. Самая опасная ловушка в хирургии молодых артерий – это несоответствие размеров. Очень легко установить слишком маленький протез в артерию с вазоконстрикцией. Впоследствии вы поймете, что сконструировали горлышко бутылки, которая приводит к раннему выходу из строя. Это часто наблюдается в аорте и подвздошных артериях у молодых людей. В виду того, что аорта при вазоконстрикции впоследствии увеличится, выбирайте протез большего размера, чем необходим в настоящий момент.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав |