АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Разрабатывайте ваше рабочее пространство

Освобождайте переднюю границу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, потянув ее на себя и установив ранорасширитель с кремальерой ниже мышцы для поддержания раны в открытом состоянии. Вы выполняете рассечение в срединной фасции шеи, слое рыхлой волокнистой соединительной ткани ниже отведенной назад грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вам необходимо определить внутреннюю яремную вену, которая является вашим следующим ориентиром на тропе безопасности.

Внутренняя яремная вена – это наиболее часто повреждаемая сосудистая структура в шее. Временно останавливайте кровотечение из сосуда пальцем или малым боковым сосудистым зажимом и временно реконструируйте наложением шва полипропиленовой нитью 5:0. Не бойтесь лигировать вену, если реконструкция не является простой. При повреждении внутренней яремной вены придерживайтесь ее передней границы, что приведет вас к следующему ориентиру на тропе безопасности – к лицевой вене.

Лицевая вена – это привратник вены, ключевой ориентир, который необходимо определить, пережать и лигировать для открытия дороги к бифуркации сонной артерии. Лигирование и разделение также позволяет вам продолжить разработку вашего рабочего пространства для перемещения ранорасширителя с кремальерой в более глубокий слой так, чтобы он убрал со своего пути внутреннюю яремную вену. Теперь вы находитесь непосредственно на верхушке сонной артерии. У большинства пациентов лицевая вена является удобным маркером уровня бифуркации сонной артерии.

При наличии большой гематомы будет правильным, если вы потратите необходимое время на диссекцию лицевой вены, даже если вы спешите. Помните о том, что у некоторых пациентов 2-3 малые вены вместо одной крупной лицевой вены, и их всех необходимо определить и разделить вдоль передней границы внутренней яремной вены. Вы попадете в классическую ловушку, если перепутаете внутреннюю яремную вену с лицевой веной и лигируете ее, что усложнит диссекцию. Мы обсудили тропу безопасности через поврежденную шею. Пришло время приступать к следующему этапу операции: определению и реконструкции повреждений.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав