 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Переднелатеральная торакотомия
Положите пациента на спину и разведите обе руки. Подложите скрученную простынь под лопатку, чтобы немного приподнять и повернуть к середине оперируемую сторону грудной клетки. Двухпросветная эндотрахеальная трубка, быстро установленная компетентным анестезиологом, имеет большое техническое преимущество. Работать вокруг компрессионного ателектаза все равно что прогуливаться в парке, в отличие от мучительного прокладывания пути вокруг ритмично раздуваемого баллона. Делайте смелый разрез в 4-ом межреберье. У мужчин это ниже срединно-ключичной линии. Женщинам отведите молочную железу кверху и сделайте разрез в подгрудной складке. Избегайте большую грудную мышцу и выполняйте рассечение под ней.
Рассматривайте данную операцию как торакальный эквивалент лапаротомии по поводу травмы. Работайте быстро и осторожно. Это не лучшее время для выполнения малоинвазивной манипуляции и охоты на блуждающих эритроцитов с помощью вашего грозового жезла. Просто хватайте нож и направляйтесь к грудной клетке. Выполняйте рассечение в форме слегка изогнутой кверху кривой от грудинной границы до срединной подмышечной линии, включая межреберье. Сбоку вы вскоре столкнетесь с законом убывающего плодородия: чем больше вы увеличиваете разрез, тем больше мышц вам приходится рассекать, при этом доступ становится хуже. Опытный хирург входит в грудную клетку тремя смелыми ударами ножа: первым ударом разделяет кожу и подкожную ткань, вторым – грудную фасцию, грудную мышцу кпереди и зубчатую мышцу сбоку; третий удар представляет собой короткий разрез в межреберных мышцах, с помощью которого вы попадаете в плевральную полость.
После того как вы сделали окно в плевральной полости, найдите любые спайки между легким и грудной стенкой. Если же путь свободен, то возьмите ножницы Mayo и смело разрезайте межреберные мышцы вдоль линии разреза. Введите реберный расширитель в разрез, при этом ручка направлена к подмышечной впадине. В противном случае ручка будет вам мешать, когда вы будете увеличивать разрез через грудину. Осторожно открывайте реберный расширитель для создания вашего рабочего пространства.
При необходимости увеличивайте ваш разрез до другой половины грудной клетки путем рассечения грудины с помощью пилы Gigli, маятниковой пилы или трепанационной фрезы. При рассечении грудины слева направо увеличивайте разрез кверху к 3-му межреберью и оставайтесь над правым соском, что улучшит доступ к структурам верхнего средостения, в особенности, к бифуркации безымянной артерии. При переднебоковой торакотомии ловушкой является безуспешное определение и лигирование рассеченных концов внутренней грудной артерии. У пациента с пониженным артериальным давлением и вазоконстрикцией эта коварная артерия редко кровоточит. После закрытия грудной клетки вскоре она даст о себе знать. Если вы не завязали рассеченные концы, то гарантируете своему пациенту быстрое возвращение в операционную.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав |
