АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мобилизация

Прочитайте:
  1. Б. транспортное иммобилизация
  2. Закрытая мобилизация локтевого сустава с применением аппарата Волкова—Оганесяна.
  3. Иммобилизация
  4. Иммобилизация верхней конечности.
  5. Иммобилизация и ее значение.
  6. Иммобилизация нижней конечности.
  7. Иммобилизация перелома грудного и поясничного отделов позвоночника.
  8. Иммобилизация перелома костей таза.
  9. Иммобилизация перелома шейного отдела позвоночника.
  10. Иммобилизация при переломах различной локализации

Если видите или подозреваете повреждение селезенки, то вашим первым действием должна быть мобилизация селезенки к срединной линии. Вы не сможете провести ни соответствующего осмотра, ни реконструкции, не имея селезенки под рукой. Мобилизация селезенки – ключевая манипуляция, которая открывает двери к левому верхнему квадранту. Это выводит селезенку и дистальный отдел поджелудочной железы из темных впадин брюшной полости в выполненный вами разрез и обнажает левую почку. Поскольку мобилизация селезенки – это основная манипуляция в хирургии, постольку ее выполнение, быстрое, вслепую и в луже крови – это прямо противоположно тому, что изображено на рисунках.

 

Мобилизуйте селезенку для открытия двери, ведущей к левому верхнему квадранту

       
   
 

Возможно, вы раньше никогда не слышали о том, что в реальности (в отличие от виртуального мира хирургического атласа) существуют два вида селезенки: подвижная и застрявшая.

У подвижной селезенки растянутые селезеночно-печеночная и селезеночно-диафрагмальная связки, и нет сращений с брюшной стенкой. Положив не доминантную руку на выпуклость селезенки и потянув к середине, вы можете подтянуть селезенку к себе, практически к срединной линии. Вам все еще необходимо разрезать селезеночно-печеночную связку кзади селезенки, но это легко, т.к. вы выполняете разрез практически по срединной линии, а не высоко в левом верхнем отделе брюшной полости.

Застрявшая селезенка – это, как вы догадались, селезенка, которая застряла. Для того чтобы мобилизовать ее к срединной линии, вам необходимо преодолеть два препятствия. Первое препятствие – это спайки между селезеночной капсулой и брюшной стенкой, которые не позволят вам провести руку к выпуклости селезенки. Если спаечный процесс не выраженный, или если нет кровотечения, то вы можете потратить время и резко разделить спайки ножницами или каутером. Однако если вы работаете в луже крови, то делайте все необходимое, чтобы убрать спайки с дороги с помощью пальцев, ножниц или и того и другого. Повреждение селезеночной капсулы не имеет значения, т.к. в любом случае вы удаляете селезенку.

Вторым препятствием при застрявшей селезенке является короткая и твердая селезеночно-печеночная связка. Положите не доминантную руку на селезенку так, чтобы кончики ваших пальцев находились на мембране кзади и латеральнее селезенки. Осторожно потяните селезенку на себя, тем самым вы натянете связку. Работая в луже крови, зачастую вы не можете ее видеть, однако вы можете ее легко почувствовать. Над кончиками ваших пальцев сделайте ножницами надрез связки. Увеличьте надрез резко (ножницами) или тупо (пальцами) кверху и вокруг селезенки. Как селезеночно-печеночная, так и селезеночно-диафрагмальная связка не имеют сосудов, и их разделение позволит вам мобилизовать селезенку к срединной линии.

Пальпируйте левую почку и тупо разработайте плоскость позади селезенки и перед почкой, мобилизуя селезенку и хвост поджелудочной железы кверху в рану. Ловушкой, особенно при наличии массивного кровотечения, тут является прохождение за левой почкой и обнаружение почки, случайно мобилизованной к срединной линии.

 
 

 
 

Если селезенка мобилизована и находится у вас в руке, остановка кровотечения уже не является проблемой. Защипните сосудистую ножку селезенки, что включает как желудочно-селезеночную связку (содержащую короткие желудочные сосуды) кпереди, так и ворота селезенки кзади. В качестве альтернативы используйте эластичный кишечный зажим или большой сосудистый зажим по всей ножке, если у вас есть более срочное дело. Назовите это «использование приема Прингла на селезенке».

Изредка, особенно во время сложного ночного дежурства, вы можете поймать себя на том, что пристально с недоверием глазете на ужасно разорванную селезенку. Поврежденный орган так увеличился и прилип к брюшной стенке и диафрагме, что о быстрой разработке плоскости кзади не может идти речи. В этом случае вашим единственным выбором является атака селезенки спереди. Самый быстрый способ остановки кровотечения из селезеночной артерии – вход в малый сальник через большой сальник и отделение артерии вдоль верхней границы поджелудочной железы. Другой вариант – напрямик к воротам. Осторожно потяните на себя желудок, чтобы натянуть желудочно-селезеночную связку и разделить ее между зажимами. Сразу же позади нее вы найдете сосуды ворот селезенки. Пережмите их и только тогда начинайте диссекцию для освобождения и мобилизации деваскуляризованной селезенки.

Делайте что угодно, чтобы мобилизовать селезенку к срединной линии

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1265 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)